無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

多發(fā)性骨髓瘤的癥狀和體征呈現(xiàn)多樣性，包括：溶骨性破壞造成骨痛、骨折；免疫功能受到抑制導(dǎo)致反復(fù)感染；無(wú)法生成正常血細(xì)胞發(fā)生貧血；血鈣上升和 M 蛋白水平過(guò)高又會(huì)損害腎功能；其他還有胃腸道癥狀和神經(jīng)精神癥狀。多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀有哪些？多發(fā)性骨髓瘤的癥狀和體征各不相同，在疾病早期可能沒(méi)有任何癥狀。
隨著疾病進(jìn)展，可能會(huì)表現(xiàn)為：

骨痛，尤其是脊柱或胸部；
惡心；
便秘；
食欲不振；
神志模糊或混亂；
疲乏；
反復(fù)感染；
體重減輕；
腿部虛弱或麻木；
極度口渴。
多發(fā)性骨髓瘤會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
反復(fù)感染：骨髓瘤細(xì)胞抑制了身體抵抗感染的能力。
骨骼問(wèn)題：多發(fā)性骨髓瘤也會(huì)影響患者的骨骼結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨痛，骨質(zhì)薄弱和骨折。
腎功能損害：多發(fā)性骨髓瘤可能導(dǎo)致腎功能損害，甚至腎功能衰竭。骨骼侵蝕造成血液中鈣含量過(guò)高，可能會(huì)影響腎臟過(guò)濾血液中代謝廢物的功能。骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生的 M 蛋白也會(huì)引起腎功能衰竭。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低（貧血）：由于骨髓瘤細(xì)胞擠占了正常血細(xì)胞的生存空間，分泌抑制造血的因子，因此可能導(dǎo)致貧血或其他血液學(xué)問(wèn)題。

1.生化常規(guī)檢查
血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數(shù)陽(yáng)性。
在患者的蛋白電泳或M蛋白鑒定結(jié)果中會(huì)出現(xiàn)特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常規(guī)生化檢查中，若球蛋白總量增多或蛋白電泳中出現(xiàn)異常高尖的“M峰”，應(yīng)到血液科就診，除外骨髓瘤的診斷。
2.血常規(guī)檢查
貧血多呈正細(xì)胞、正色素性，血小板正?；蚱?。
3.骨髓檢查
漿細(xì)胞數(shù)目異常增多≥10%，為形態(tài)異常的原始或幼稚漿細(xì)胞。
4.骨骼X線檢查
可見(jiàn)多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折。
對(duì)于MM患者的骨損害，一般認(rèn)為CT、核磁共振（MRI）等發(fā)現(xiàn)病變的機(jī)會(huì)早于X線檢查；這些影像學(xué)手段檢查對(duì)骨損害病變的敏感性依次為：PET-CT＞MRI＞CT＞X線。
5.染色體、熒光原位雜交技術(shù)（FISH）等生物學(xué)檢查
骨髓染色體17p13缺失，和/或t（4；14）和/或t（14；16）異常，往往提示高危。熒光原位雜交技術(shù)（FISH），特別是用CD138（在大多數(shù)骨髓瘤細(xì)胞表達(dá)陽(yáng)性）磁珠純化后的FISH即iFISH檢查，更能提高檢驗(yàn)的陽(yáng)性率。這一檢測(cè)已被用于2015年新修訂的國(guó)際預(yù)后分期系統(tǒng)（R-ISS分期系統(tǒng)）中。
6.血清游離輕鏈檢查
較普通的血或尿輕鏈檢查敏感性高，已被國(guó)際骨髓瘤工作組（IMWG）專家定義為嚴(yán)格完全緩解（sCR）的療效標(biāo)準(zhǔn)。若MM患者治療后，血清游離輕鏈由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，其療效為嚴(yán)格完全緩解。

是否可以早發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤？
多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于 60 歲以上的老年人，早期可能沒(méi)有癥狀，出現(xiàn)癥狀后也不明顯，產(chǎn)生的癥狀也不具有特異性，很難引起患者的警惕和重視，因此容易延誤診斷。此外，有些以泡沫尿、貧血為主要癥狀的病人還可能被誤診為腎病，其他癥狀逐漸顯現(xiàn)后才被診斷出多發(fā)性骨髓瘤。
定期體檢，如有骨痛、貧血、尿泡沫增多等癥狀，不要認(rèn)為是衰老的正常表現(xiàn)而拖著不看醫(yī)生，或許可以早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤。
多發(fā)性骨髓瘤需做哪些檢查？
由于多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)并不具有特異性，因此除臨床表現(xiàn)外，主要靠相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷本病，目前主要有：

血液檢查：血 M 蛋白及游離輕鏈、免疫固定電泳、血常規(guī)、血生化、糖類腫瘤相關(guān)抗原；
尿液檢查：尿 M 蛋白、尿常規(guī)；
骨髓穿刺、骨髓活檢：抽取骨髓進(jìn)行檢查，觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)，另外必要時(shí)還需要進(jìn)行免疫分型、染色體檢查等；
影像學(xué)檢查：CT 、MRI 、PET/CT 等。

其中對(duì)診斷具有關(guān)鍵意義的檢查是骨髓穿刺活檢、血尿 M 蛋白及免疫固定電泳檢查；可以幫助判斷預(yù)后的檢查是染色體檢查等。

如果患者已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤的癥狀，通過(guò)治療可以有助于減輕疼痛，控制并發(fā)癥，穩(wěn)定病情，減緩疾病的進(jìn)展。雖然多發(fā)性骨髓瘤無(wú)法治愈，但如果療效良好，患者通常可以恢復(fù)到接近正常的生活狀態(tài)。多發(fā)性骨髓瘤有哪些治療方案？如果患者還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生可能會(huì)選擇密切監(jiān)測(cè)，而不是馬上開(kāi)始治療。
如果患者已經(jīng)有明確的癥狀，醫(yī)生將會(huì)和患者一起制定治療計(jì)劃。目的在于緩解癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)更好的生活質(zhì)量?；颊叩闹委熡?jì)劃將包括三個(gè)主要階段：

誘導(dǎo)治療：使用藥物快速控制疾病及其癥狀。
誘導(dǎo)后治療：加用化療藥物或進(jìn)行干細(xì)胞移植（臨床醫(yī)生也稱之為鞏固治療）。
維持治療：盡可能長(zhǎng)期抑制體內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)。

醫(yī)生選擇哪種藥物治療，取決于患者的年齡及其病情的嚴(yán)重程度。多發(fā)性骨髓瘤通常分為高危、中?；驑?biāo)危。大多數(shù)患者采用三聯(lián)方案起始治療，包括蛋白酶抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和糖皮質(zhì)類固醇。如果患者屬于高危類型，則更希望了解正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的現(xiàn)有或新型治療方案。目前在研的項(xiàng)目，包括臨床試驗(yàn)，都是期望能夠找到更有效的治療藥物或聯(lián)合方案。
雖然多發(fā)性骨髓瘤無(wú)法治愈，但通過(guò)治療，患者有可能恢復(fù)到接近正常的生活狀態(tài)。
標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括：


靶向治療：靶向藥物治療著眼于癌細(xì)胞賴以存活的特定變異位點(diǎn)。硼替佐米作為靶向藥物，可以針對(duì)骨髓瘤細(xì)胞中分解蛋白的物質(zhì)，阻斷其作用活性。該作用機(jī)制可致使骨髓瘤細(xì)胞死亡。硼替佐米通過(guò)靜脈輸注方式給藥。


生物治療：生物治療藥物利用患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)攻擊骨髓瘤細(xì)胞。沙利度胺和來(lái)那度胺可以強(qiáng)化免疫細(xì)胞，識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞。此類藥物以口服方式給藥。


化療：化療藥物可以殺死快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，包括骨髓瘤細(xì)胞?；熕幬锟梢酝ㄟ^(guò)手臂靜脈輸注或以口服方式給藥。在骨髓移植（也被稱為干細(xì)胞移植）之前需要使用大劑量化療藥物沖擊治療。


糖皮質(zhì)激素類：如強(qiáng)的松和地塞米松，可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，控制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。它們也具有抗骨髓瘤細(xì)胞的活性。糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)手臂靜脈輸注或以口服方式給藥。


骨髓移植：骨髓移植，也稱為造血干細(xì)胞移植，是通過(guò)手術(shù)以健康的骨髓替代病變的骨髓。以自體外周血干細(xì)胞移植為例，在骨髓移植之前，需要從患者血液中采集造血干細(xì)胞。隨后患者將接受高劑量的化療來(lái)摧毀病變的骨髓。此后，再將采集的干細(xì)胞注入患者體內(nèi)，它們會(huì)進(jìn)入骨骼并開(kāi)始重建患者的骨髓。

放療：這種療法利用能量束，如 X 射線和質(zhì)子束，破壞骨髓瘤細(xì)胞并終止其生長(zhǎng)。放療可用于在特定區(qū)域內(nèi)快速縮小骨髓瘤細(xì)胞體積——例如，當(dāng)異常漿細(xì)胞積聚形成一個(gè)腫瘤（漿細(xì)胞瘤）并導(dǎo)致疼痛或破壞骨骼結(jié)構(gòu)，就可以采用放療照射。
哪些藥物可以治療多發(fā)性骨髓瘤？化療
患者可以單藥治療也可以與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。治療多發(fā)性骨髓瘤最常用的化療藥物是：

環(huán)磷酰胺
阿霉素
馬法蘭
脂質(zhì)體阿霉素

糖皮質(zhì)類固醇
除了用于治療，醫(yī)生可能還會(huì)處方地塞米松或強(qiáng)的松來(lái)減輕化療引起的副作用。
免疫調(diào)節(jié)藥物
強(qiáng)化免疫細(xì)胞，有助于其攻擊癌細(xì)胞。它們還可以阻止新生血管形成，有助于餓死骨髓里的骨髓瘤細(xì)胞，例如：

來(lái)那度胺
沙利度胺

蛋白酶抑制劑
阻斷分解細(xì)胞內(nèi)多余蛋白質(zhì)的過(guò)程。骨髓瘤細(xì)胞可生成大量蛋白質(zhì)，蛋白酶抑制劑能夠抑制這些蛋白質(zhì)的分解，當(dāng)過(guò)多的蛋白質(zhì)發(fā)生積聚時(shí)，細(xì)胞就會(huì)死亡，例如：

硼替佐米
什么是干細(xì)胞移植？干細(xì)胞移植并不是對(duì)每個(gè)患者都能起作用，但是如果醫(yī)生認(rèn)為患者非常適合進(jìn)行移植，就會(huì)啟動(dòng)干細(xì)胞移植程序。醫(yī)生會(huì)利用儀器分離出一些患者的干細(xì)胞，并將其凍存起來(lái)，或者也可以使用源自于其他捐獻(xiàn)者的干細(xì)胞。
接下來(lái)患者需要接受大劑量化療。這會(huì)破壞患者骨髓中幾乎所有的細(xì)胞——無(wú)論是健康細(xì)胞還是導(dǎo)致骨髓瘤的病變細(xì)胞。隨后，醫(yī)生將干細(xì)胞通過(guò)靜脈注入患者體內(nèi)。干細(xì)胞會(huì)進(jìn)入骨髓，并在那里分裂，生成新的健康血細(xì)胞。
干細(xì)胞移植并不能治愈多發(fā)性骨髓瘤，但有助于延長(zhǎng)患者的生存期。然而，它也會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如，會(huì)使患者更容易發(fā)生感染。不同情況患者在治療上有何不同？如果患者適合骨髓移植
此類患者起始治療采取的聯(lián)合方案可能包括：靶向治療、生物治療、糖皮質(zhì)類固醇，有時(shí)還會(huì)采用化療。
經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療后，將開(kāi)始采集患者的干細(xì)胞。在采集干細(xì)胞后不久，患者可能就會(huì)接受骨髓移植?；蛘哐舆t至當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)再行移植治療。在某些情況下，醫(yī)生可能還會(huì)建議對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行二次骨髓移植。
骨髓移植后，患者可能會(huì)接受靶向治療或生物治療作為維持治療方案，以防止骨髓瘤復(fù)發(fā)。
如果患者不適合骨髓移植
患者起始治療的方案可能包括化療聯(lián)合糖皮質(zhì)類固醇、靶向治療或生物治療。
在特定的情況下，例如老年患者身體狀況良好，但無(wú)法耐受傳統(tǒng)骨髓移植方案中的大劑量化療，醫(yī)生就會(huì)采用減低強(qiáng)度方案為此類老年患者進(jìn)行骨髓移植治療。減低強(qiáng)度骨髓移植方案使用較低劑量的化療。
如果患者的骨髓瘤復(fù)發(fā)或?qū)χ委煙o(wú)應(yīng)答
醫(yī)生可能會(huì)建議使用起始治療時(shí)有效的治療方案再次治療。另一種選擇則是嘗試一種或多種通常作為一線治療的藥物，進(jìn)行單藥或聯(lián)合方案的治療。
一些新型治療方案的研究正在進(jìn)行中，患者可能有資格入選此類臨床試驗(yàn)，從而接受這些實(shí)驗(yàn)性方案的治療?；颊哌m合參與哪些臨床試驗(yàn)，可以向醫(yī)生咨詢。如何治療多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥？
骨痛：止痛藥、口服或靜脈使用雙膦酸鹽（如帕米膦酸二鈉或唑來(lái)膦酸）、放療和手術(shù)可能有助于控制骨痛。
腎損害：有嚴(yán)重腎臟損害的患者可能需要進(jìn)行透析。
感染：醫(yī)生可能會(huì)推薦某些疫苗來(lái)預(yù)防感染，如流感和肺炎疫苗。
貧血：如果患者有持續(xù)性貧血，醫(yī)生可能會(huì)推薦使用某些藥物來(lái)促進(jìn)紅細(xì)胞生成，如促紅細(xì)胞生成素。
如何進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)？無(wú)癥狀骨髓瘤患者
可以每 3 個(gè)月復(fù)查一次相關(guān)指標(biāo)，包括血液和尿液檢查。醫(yī)生可能會(huì)建議做血清游離輕鏈檢測(cè)，該檢測(cè)有助于判斷疾病進(jìn)展。骨骼檢查可以每年進(jìn)行 1 次或在有癥狀時(shí)進(jìn)行。
孤立性漿細(xì)胞瘤患者
開(kāi)始時(shí)每 4 周進(jìn)行 1 次隨訪監(jiān)測(cè)，若漿細(xì)胞瘤治療后 M 蛋白完全消失，則每 3～6 個(gè)月進(jìn)行 1 次，或在有癥狀時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查；如 M 蛋白持續(xù)存在，則繼續(xù)每4周1次的監(jiān)測(cè)。此外，每 6～12 個(gè)月需進(jìn)行 1 次影像學(xué)檢查。
有癥狀骨髓瘤患者
誘導(dǎo)治療期間每 2～3 個(gè)療程進(jìn)行 1 次療效評(píng)估；醫(yī)生可能會(huì)建議做血清游離輕鏈檢測(cè)，其有助于評(píng)估療效、判斷疾病進(jìn)展；骨骼檢查每 6 個(gè)月進(jìn)行 1 次，或根據(jù)癥狀決定要不要檢查。

中醫(yī)方法宜注意調(diào)理情志，防止七情太過(guò)，從而保持氣血和暢，陰陽(yáng)平衡，預(yù)防疾病的發(fā)生，患病之后，保持樂(lè)觀情緒，性情勿大怒，勿大悲傷，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，是戰(zhàn)勝疾病的重要一環(huán)，注意身體鍛煉，順?biāo)臅r(shí)而調(diào)形體，可采取氣功，太極拳等方法，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)生，或配合本病治療，注意起居有常，勞逸有度，適寒溫，避虛邪，尤宜節(jié)房事，以防腎精暗耗，宜禁煙酒，注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌暴飲暴食，飲食偏嗜，避免辛辣肥甘厚味之品，既病之后，可對(duì)癥選用補(bǔ)血，壯骨和減輕脾腫大的食品。

和大多數(shù)癌癥一樣，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)制目前并不完全清楚，因此沒(méi)有確切的方法能夠完全預(yù)防疾病的發(fā)生。但是采取健康的生活方式（例如均衡飲食、積極運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等）能夠降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，定期的體檢也很重要，能夠早期發(fā)現(xiàn)病變和采取治療，最大程度地提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。