運(yùn)動(dòng)員瑞驱、搬運(yùn)工娘摔、重體力勞動(dòng)者

臨床表現(xiàn)1.被迫體位最為多見，且程度輕重不一唤反，其中嚴(yán)重者可臥床不起凳寺。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動(dòng)，但由于患側(cè)肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失旧搔，并呈現(xiàn)向患側(cè)屈曲的被迫體位旁核。這實(shí)際上是機(jī)體的防御性反射，以保護(hù)患側(cè)肌群免受拉應(yīng)力的繼續(xù)作用仿扩。2.疼痛由于大多為突然損傷极求，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，并隨著局部活動(dòng)频澜、振動(dòng)而加劇盖础，平臥后則可減輕。其痛點(diǎn)均較固定试授，并與肌肉撕裂的部位相一致伶肚，以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見于椎旁橫突處辈畜。壓痛點(diǎn)明顯局限侄含，有時(shí)可從此痛點(diǎn)向大腿后部放射，并隨腹壓增加而加劇洽腊。傳導(dǎo)叩痛多為陰性褒醒，并與下肢抬舉（臥床檢查時(shí)）無明顯關(guān)系。局部封閉后疼痛可緩解池摧。3.活動(dòng)受限腰背部活動(dòng)因可使損傷組織的拉應(yīng)力增加焦除，導(dǎo)致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側(cè)的側(cè)彎作彤、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚膘魄。向患側(cè)彎曲時(shí)，由于可使損傷組織放松竭讳，故仍可做小范圍活動(dòng)创葡。4.肌肉痙攣受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生反射性的痙攣浙踢，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯灿渴。處于痙攣狀態(tài)下的肌肉洛波，由于肌肉纖維頻繁地收縮，而使其代謝產(chǎn)物增加骚露，從而可使疼痛加劇蹬挤，并再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環(huán)荸百，所以應(yīng)設(shè)法將其阻斷槽邮。5.其他除注意各陽性體征與癥狀外，因本病易與腰椎間盤突出癥等相混淆债竖，因此调捍，尚應(yīng)注意本癥不易出現(xiàn)的陰性體征，如屈頸試驗(yàn)姨猖、下肢直腿抬高試驗(yàn)吃它、下肢反射異常等，均應(yīng)進(jìn)行檢查漆逐。

X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側(cè)彎征驼凌，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度撬替，可酌情選用唾姊。CT檢查僅用于伴有骨關(guān)節(jié)損傷者。

本病主要應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別梦柬。此外驱劳，本病尚應(yīng)注意與胸腰部韌帶斷裂、橫突骨折或其他損傷等進(jìn)行鑒別磺送。

1.腰背部制動(dòng)局部制動(dòng)是任何創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本條件驻子。腰背部肌腹或附著點(diǎn)處的撕裂范圍一般較大，因此更需要局部制動(dòng)估灿，以有利于損傷組織獲得正常愈合崇呵。否則，過多的活動(dòng)不僅延長病程馅袁，且易轉(zhuǎn)入慢性腰痛（腰部慢性纖維織炎）而使治療復(fù)雜化域慷。對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)囑其絕對(duì)臥床休息2～3周汗销，原則上不應(yīng)少于7～10天芒粹，而后行石膏腰圍（下背部扭傷時(shí)石膏范圍應(yīng)上移）固定3～4周，并在不增加患側(cè)拉力情況下適當(dāng)活動(dòng)大溜。中度扭傷者除可采用臥床休息外亦可選用石膏制動(dòng)的方式化漆，這對(duì)需堅(jiān)持工作而難以臥床休息的患者更容易接受。石膏固定一般持續(xù)3～4周钦奋。對(duì)病情較輕者座云，休息數(shù)天后，再帶一般腰圍付材、胸背支架或簡易腰圍起床活動(dòng)即可离春。手法推拿及各種促使腰部活動(dòng)的療法，對(duì)早期及損傷嚴(yán)重者不適用帜焰，以免延長病程或轉(zhuǎn)入慢性集圈。2.活血化淤各種促進(jìn)局部血循環(huán)及清除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物淤積的療法均有一定療效，臨床上常用的有：（1）理療 可根據(jù)病情選用超聲波味爷、高頻電療恩奢、離子透入、電動(dòng)按摩及紅外線照射等嫩属。（2）藥物 可口服復(fù)方丹參片阎恒、云南白藥、活絡(luò)丹瞄惑、三七粉及紅花等棺厚，亦可選用各種藥物外敷，包括各種跌打損傷膏藥等漓楣，上述諸藥均具有一定作用离钱。（3）硬膜外藥物注射 在腰骶段硬膜外注入少量皮質(zhì)激素和適量麻醉藥，可改善受損局部肌肉組織的痙攣狀態(tài)链患，有利于改善血循環(huán)巧鸭。但實(shí)施時(shí)應(yīng)注意安全，原則上由麻醉師操作锣险。對(duì)椎管內(nèi)有病變者不宜采用蹄皱。3.封閉療法對(duì)急性扭傷疼痛劇烈伴有肌肉痙攣者，可采用0.5%普魯卡因在痛點(diǎn)處行封閉芯肤。其深度視個(gè)體胖瘦巷折、壓痛點(diǎn)深淺及解剖特點(diǎn)而定，切勿過深崖咨，并按常規(guī)在推藥前先行回抽锻拘，證明無血液回流時(shí)方可注射。每間隔1～2天封閉1次击蹲，4～5次為1療程署拟。一般無須另加其他藥物。4.康復(fù)期功能鍛煉在3～4周后損傷處即逐漸愈合歌豺，可開始腰背肌功能鍛煉推穷，以求及早恢復(fù)肌力心包。早期鍛煉不宜過多，先從靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉自主收縮開始酵抚，無明顯疼痛后再增加活動(dòng)量辛辱。5.對(duì)癥處理視病情需要可給予止痛、鎮(zhèn)靜及安眠藥物等治療遣睦。預(yù)后經(jīng)正規(guī)治療者唱忠，95%以上可完全愈合而不遺留有任何后遺癥。治療不當(dāng)時(shí)芜醉，則易轉(zhuǎn)為慢性勞損性腰背痛临卿，主要是由于撕裂傷處愈合不良、瘢痕過多及肌肉松弛等因素引起屠睡。

在此種損傷病例中楷象，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下：1.勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作應(yīng)在勞動(dòng)開始前適當(dāng)活動(dòng)腰背部腌馒，以減少意外的發(fā)生堂憔；對(duì)偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)者更應(yīng)如此。2.掌握體育訓(xùn)練（鍛煉）中的要領(lǐng)任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均有其十分科學(xué)掐划、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)奥猎，并已經(jīng)過實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競技能力掸屡，又可預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷封寞，包括劇烈運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練仅财。切勿因自行其是而引起損傷狈究。3.動(dòng)作要量力而行對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，每人均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體能量力而行盏求，切勿勉強(qiáng)抖锥，以防因發(fā)生意外而得不償失。4.腰部保護(hù)對(duì)腰背部肌力較弱或活動(dòng)強(qiáng)度較大的活動(dòng)碎罚，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來磅废，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣荆烈。