中青年

常見癥狀：不言不動、面部表情淡漠、嗜睡、 ????????? (一)確定是否有意識障礙
通過詳詢病史及臨床檢查，意識障礙的判斷多無困難。但在診斷中應(yīng)注意與一些特殊的精神、意識狀態(tài)相鑒別。

1.木僵 見于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴(yán)重抑郁癥的抑郁性木僵、反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。 表現(xiàn)為不言不動，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應(yīng)，可伴有蠟親曲屈、違拗癥，或言語刺激觸及其痛處時可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)。緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。

2.癔病發(fā)作 有時易誤為意識障礙。但起病多有精神因素，病人發(fā)病時仍有情感反應(yīng)(如眼角噙淚)及主動抗拒動作(如扒開其上眼瞼時眼球有回避動作或雙瞼閉得更緊).四肢肌張力多變或掙扎、亂動。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。心理治療可獲迅速恢復(fù)。

3.閉鎖綜合征(locked-in syndrome)是由于橋腦腹側(cè)病變，損及皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束所致。表現(xiàn)為除眼瞼及眼球垂直運動外，頭面及四肢運動功能喪失，不能說話，貌似意識障礙。但實際意識清楚，可以通過殘存的眼鹼及眼球運動回答“是”與“否”.見于橋腦腫瘤，血管病及脫髓鞘疾病等。

4.發(fā)作性睡病 是一種不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的場合下，如行走、騎車、工作、進(jìn)食等情況下入睡，持續(xù)數(shù)分至數(shù)時，可被喚醒，多伴有睡眠癱瘓、入睡幻覺及猝倒發(fā)作。

(二)確定意識障礙的程度或類型
意識障礙程度的分類各家未完全統(tǒng)一，常用的方法有：

1.臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為：

(1)嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。

(2)昏睡(混蝕)較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。

(3)昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動等可分三度：
淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等)存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。
深昏迷 :隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。
極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。

(4)去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。

(5)譫妄 系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。

2.glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評詁的方法。其檢查內(nèi)容及評測,評定其意識障礙程度。13~14分為較度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙(多呈昏迷狀態(tài)).
評估意識障礙程度的方法除glasgow法外，還有許多方法，如日本太田倡用的3-3-9度(三類三級九度)法等。

(一)確定是否有意識障礙。

(二)確定意識障礙的程度或類型，常用的方法有：
1.臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷，如呼吸其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。
2.glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據(jù)對睜眼，言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評詁的方法。

(三)確定意識障礙的病因。

(四)意識障礙的診斷程序。
1.重點檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征，注意體溫，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔，鞏膜，面容，唇色，口腔及耳部情況，呼氣的氣味等。
2.實驗室檢查：如血象，靜脈血，尿液，肛指，胃內(nèi)容，胸透，心電圖，超聲波，腦脊液，顱部攝片，ct及MRI等。

(一)迅速查明病因，對因治療。如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補糖、中毒者行排毒解毒等。????(二)病因一時未明者應(yīng)行病機或?qū)ΠY治療。????1．保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸。????2．維持有效的循環(huán)功能，給予強心，升壓藥物，糾正休克。????3．有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時行腦室穿刺引流等。????4．抗菌藥物防治感染。????5．控制過高血壓和過高體溫。????6．控制抽搐。????7．糾正水電解持平衡紊亂，補充營養(yǎng)。????8．給予腦代謝促進(jìn)劑。蘇醒劑等。前者如atp、輔酶a、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜(即安宮牛黃注射液)等。????9．注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚的護理。