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投擲運(yùn)動(dòng)

投擲運(yùn)動(dòng)(舞動(dòng)動(dòng)作,ballism) 是丘腦底核或聯(lián)系徑路受損,導(dǎo)致肢體拋擲樣不隨意運(yùn)動(dòng),多累及一側(cè)軀體,故也稱之為偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)(偏側(cè)舞動(dòng)動(dòng)作,hemiballism).表現(xiàn)為肢體不自主的強(qiáng)烈、揮動(dòng)性舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)則累及兩側(cè)肢體,但臨床上少見。

無特定人群

無傳染性

1.通常起病突然,少數(shù)亦可數(shù)周內(nèi)逐漸發(fā)病。
2.臨床表現(xiàn)為有力,粗大,形式多變,迅速的無目的投擲運(yùn)動(dòng),常見于面,頸,軀干和肢體等,偏側(cè)投擲癥累及一側(cè)上下肢,而僅局限于單肢則稱單肢投擲癥,肢體投擲運(yùn)動(dòng)由近端肌與遠(yuǎn)端肌復(fù)合動(dòng)作,手指亦可受累。
3.僅出現(xiàn)于覺醒狀態(tài),情緒激動(dòng)時(shí)加重,睡眠時(shí)停止,患者常保留一定程度隨意控制異常運(yùn)動(dòng)能力,可進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作,但一次隨意控制時(shí)間只有片刻,不能持久。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性。血常規(guī)、血沉、c反應(yīng)蛋白、生化、腦脊液常規(guī)檢查,有鑒別診斷意義。
2.其他輔助檢查
腦電圖檢查,可有異常。但多甚輕微,于病程高峰時(shí)腦電圖異常的發(fā)生率最高,臨床癥狀恢復(fù)后,腦電圖亦逐漸恢復(fù)。這種異常改變并非特異性。頭顱ct、MRI檢查具有病因及鑒別診斷意義。

診斷
投擲運(yùn)動(dòng)(舞動(dòng)動(dòng)作,ballism)表現(xiàn)為肢體不自主的強(qiáng)烈,揮動(dòng)性舞蹈樣運(yùn)動(dòng),依據(jù)其典型臨床癥狀,診斷不難,但導(dǎo)致投擲運(yùn)動(dòng)的原發(fā)病診斷,則需要依據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定。
鑒別診斷
須注意與其他病因舞蹈病及類似癥狀疾病鑒別:
1.習(xí)慣性痙攣: 也稱習(xí)慣性動(dòng)作,多見于兒童,特點(diǎn)是動(dòng)作刻板式重復(fù),局限于同一個(gè)肌肉或肌群,無肌力,肌張力異常及共濟(jì)失調(diào)等。
2.先天性舞蹈?。?舞蹈樣動(dòng)作可作為腦癱的一種表現(xiàn)形式,多在2歲前發(fā)病,常伴智能障礙,震顫和痙攣性癱瘓等。
3.抽動(dòng)穢語綜合征(tourette’s syndrome): 見于兒童,表現(xiàn)快速,刻板的反復(fù)不規(guī)則多發(fā)性肌肉抽動(dòng),常累及頭面部,頸肌群和咽喉肌,還有發(fā)怪聲或吐臟話。
4.huntington舞蹈?。?多見于中年以上,除舞蹈動(dòng)作,常有遺傳史和癡呆,少數(shù)兒童期發(fā)病者多伴肌強(qiáng)直。
5.扭轉(zhuǎn)痙攣: 常見于兒童期,有時(shí)扭轉(zhuǎn)痙攣動(dòng)作較快速可誤認(rèn)為舞蹈樣運(yùn)動(dòng),兒童期扭轉(zhuǎn)痙攣常持續(xù)存在,無自限性,肢體扭動(dòng)時(shí)肌張力增高,停止時(shí)正常。

(一)治療
1.首先應(yīng)進(jìn)行原發(fā)病治療 治療主要取決于病變性質(zhì),如腫瘤患者考慮手術(shù)治療,抗精神病藥物引起應(yīng)停藥或減量。

2.治療舞蹈癥藥物適于本病,如苯二氮卓類,氟哌啶醇也能有效緩解癥狀,加巴噴丁(gabapentin)治療亦可能有效。谷氨酸或多巴胺拮抗藥也可治療本病。

(二)預(yù)后
腦血管病引起的偏側(cè)投擲癥預(yù)后較好,治療后可緩解。風(fēng)濕及炎癥引起,經(jīng)抗感染治療后可望消失。

對(duì)癥護(hù)理
1、 進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。
在每次運(yùn)動(dòng)前,不要一到球場(chǎng)就赤膊上陣,要充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉,使各個(gè)關(guān)節(jié)在各個(gè)方面上都得到最大限度的活動(dòng)以增加關(guān)節(jié)的柔韌程度和靈活度,天氣越冷,熱身的時(shí)間需要越長(zhǎng)。盡量拉伸每一塊肌肉,使得肌肉更好的適應(yīng)各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在做柔韌伸展練習(xí)時(shí),肌肉的拉長(zhǎng)程度是漸進(jìn)的。人的身體就像汽車一樣,只有經(jīng)過迷充分的準(zhǔn)備活動(dòng)才能使肌肉和關(guān)節(jié)達(dá)到最佳的狀態(tài),投入運(yùn)動(dòng)中去,減少運(yùn)動(dòng)傷害。
2 、防止勞損
身體某一部分組織,進(jìn)行長(zhǎng)期的、單調(diào)的練習(xí),而不注意調(diào)整,使該組織積累了多次、反復(fù)的損傷。這種損傷多見于關(guān)節(jié)、肌腱、腱的附著部和負(fù)重的骨組織。防止積累性損傷,單純地依靠醫(yī)學(xué)治療往往難以收到理想的效果。對(duì)微小損傷應(yīng)重視治療,停止局部訓(xùn)練,避免反復(fù)損傷,使受傷的組織有一個(gè)安靜的修復(fù)過程和條件。這就是為什么運(yùn)動(dòng)性傷病久治難愈的根本原因以及再三強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)性傷病預(yù)防為主的治療原則。
3 、使用必要的運(yùn)動(dòng)護(hù)具。
在許多運(yùn)動(dòng)中,使用運(yùn)動(dòng)護(hù)具是非常必要的,如護(hù)腕、護(hù)膝、護(hù)肘些護(hù)具的使用,極大的防止了很多嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。另外,一雙合適的運(yùn)動(dòng)鞋及相應(yīng)適合自己的運(yùn)動(dòng)裝備(如球拍等)也可明顯降低運(yùn)動(dòng)損傷。
4、 補(bǔ)充電解質(zhì)。
運(yùn)動(dòng)時(shí)我們會(huì)大量出汗,許多電解質(zhì)成分也會(huì)隨汗液排除。我們要及時(shí)補(bǔ)充這些流失的電解質(zhì),否則會(huì)發(fā)生肌肉“抽筋”等情況,進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。比較簡(jiǎn)便有效的方法就是飲用運(yùn)動(dòng)型飲料。這些飲料中一般會(huì)含有人體所需要的各種電解質(zhì)。

健康教育
主要是預(yù)防可能引起投擲運(yùn)動(dòng)(ballism)的原發(fā)病,同時(shí)注意加強(qiáng)病人的生活護(hù)理,防止各種并發(fā)癥。

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袁泳 泰州市中醫(yī)院
2024-04-16

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