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盆腔臟器脫垂

盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因導致的盆底支持組織薄弱椰于，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常怠益。以外陰部塊物脫出為主要癥狀仪搔，伴或不伴有排尿、排便異常团春，外陰部出血袄扛、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質量兔卤。分類女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出桂付、子宮脫垂、陰道頂脫垂云盲、腸疝和陰道后壁膨出巍嘶。多部位脫垂經(jīng)常同時存在。近代又將女性盆腔分為前球逢、中痒脊、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁播瓦；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）驮觅；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時合并有腸疝众琼。

臨床表現(xiàn)輕癥患者一般無不適闯捎，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感许溅，站立過久或勞累后癥狀明顯瓤鼻，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便贤重、排尿困難茬祷。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍并蝗、出血等祭犯，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)滚停，甚至不影響受孕沃粗、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙键畴，如尿不盡感最盅、尿潴留、尿失禁等起惕，有時需將陰道前壁向上抬起方能排尿涡贱。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時存在翎女，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出铲锭，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長誉梳。陰道前壁呈球形膨出欲华，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失骇俏。陰道后壁膨出時天殉，多伴有陳舊性會陰裂傷，肛門指診時可觸及向陰道內凸出的直腸北郁。

1.肛門指診
可觸及向陰道內凸出的直腸靡鞭。
2.體格檢查
檢查時需囑咐患者向下屏氣或加腹壓，判斷脫垂的嚴重程度用劲，并予以分度蜘辕，同時注意有無潰瘍存在。
3.超聲檢查
排除子宮及卵巢病變炉奴。
4.宮頸液基薄層細胞學檢測
排除宮頸病變逼庞。

1.尿道腫瘤
女性尿道腫瘤常合并有泌尿系癥狀，如尿頻瞻赶、尿急赛糟、血尿等，多存在尿線改變砸逊，查體可見腫物位于尿道內或尿道口周圍璧南，陰道前壁可由于腫瘤生長略向后凸，陰道后壁及子宮頸位置正常师逸，尿道鏡及膀胱鏡可明確腫物來源司倚。
2.陰道壁腫瘤
可發(fā)生于陰道不同位置，表現(xiàn)為局部凸起篓像，腫瘤多為實性动知，不易推動，不易變形遗淳，除腫瘤所在部位外拍柒，其他部位陰道壁及宮頸位置正常心傀。
3.子宮內翻
指子宮底部向宮腔內陷入止既，甚至自宮頸翻出的病變，這是一種分娩期少見而嚴重的并發(fā)癥垂暖，多數(shù)發(fā)生在第3產(chǎn)程核瘤。
4.子宮黏膜下肌瘤
主要是脫出于宮頸口外甚至陰道口的黏膜下肌瘤容易和子宮脫垂混淆。子宮黏膜下肌瘤的患者多有月經(jīng)過多病史，腫物為實性涉泡、紅色澳缴、質地韌，有蒂部與宮腔內相連政茄，蒂部四周可觸及宮頸烧晤。

1.非手術治療對于存在輕度脫垂的無自覺癥狀（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脫垂下降點位于處女膜之上）彭闷，且無特殊癥狀的患者愈樱，可以選擇觀察。POP患者常規(guī)注意事項：一旦診斷盆腔臟器脫垂烛蘑，需要盡量避免提重物初之，避免便秘、慢性咳嗽唱较、肥胖等增加腹壓的情況扎唾。推薦肥胖患者適當減肥；便秘患者行為訓練南缓，改善排便習慣胸遇，例如定時排便，飲食調節(jié)（增加食物纖維）汉形，使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便狐榔。有尿失禁癥狀者可行行為調節(jié)（定時排尿等）、盆底肌訓練和藥物治療获雕。（1）盆底功能鍛煉 盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單薄腻、易行、安全有效的盆底康復方法届案。它是指導患者自主反復進行收縮肛門及陰道的動作庵楷，每次收縮3秒后放松，連續(xù)15～30分鐘楣颠，每日進行2～3組鍛煉尽纽，4～6周為1個療程，但一定要注意不要同時收縮腹肌及大腿肌肉拯拓。正確的鍛煉方法可以加強薄弱的盆底肌肉組織力量披贰，增強盆底支持力，改善并預防早期脫垂的進一步發(fā)展涌咪。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法臣碟，增強盆底功能鍛煉效果。（2）子宮托治療 子宮托是一種古老的治療盆腔臟器脫垂的保守治療方法降乔。對于脫垂導致患者有不適癥狀踊眠、要求治療的中重度盆底缺陷患者可以使用子宮托。目前，也是惟一特異的POP非手術治療方法布缨，尤其適用于年齡大豆牺、有嚴重內科合并癥不能耐受手術，或對手術治療有顧慮而不愿接受手術治療的患者柜涛。目前國外將其作為盆腔臟器脫垂的一線治療方案翎桨，也可為術前的輔助治療手段。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇子宮托的形狀和大小格缘，并指導患者或家人學會安放顾腊。2.手術治療手術治療是重度脫垂的主要治療手段。有統(tǒng)計表明大約有11%的女性在一生中需要經(jīng)歷脫垂手術治療挖胃，其中大約有30%的患者在首次手術后的4年中需要再次手術治療杂靶。根據(jù)患者的具體病情，包括年齡酱鸭、脫垂的嚴重程度吗垮、全身狀況，既往手術史凹髓、提出可采用的的手術方式烁登，由患者及家屬協(xié)商來共同決定治療方案。預后通過女性盆底功能障礙性疾病的綜合治療蔚舀，多數(shù)患者取得良好的治療效果饵沧，達到較高的臨床客觀和主觀治愈率。目前常用的盆底重建手術其術后疾病復發(fā)率在10%以內赌躺。

盆底功能障礙性疾病是一種退行性疾患狼牺，應做到預防為主，防治結合礼患。1.青年時期做好計劃生育是钥，避免多產(chǎn)；加強孕期產(chǎn)褥期保健渺因，定期做產(chǎn)前檢查幅类，孕期注意勞動保護，尤其懷孕晚期妙裸，應適當休息姨桩，不要參加過重體力勞動。用新法接生睁去，及時處理滯產(chǎn)戚促，難產(chǎn)，減少盆底損傷剩骏；產(chǎn)后注意休息组伤，增加營養(yǎng)羡财，做產(chǎn)后體操监镰，做腹肌和提肛肌收縮鍛煉遗秩。早下床活動，但不宜做過多過重的體力勞動俐芬，也應避免久站绎狭、久坐、久蹲褥傍。2.中老年時期從中年開始做盆底肌鍛煉儡嘶，及時治療便秘、慢性咳嗽恍风，適當控制體重蹦狂，應盡量減少提重物和增加腹壓的鍛煉項目。

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答 ...院檢查判斷盆腔臟器脫垂的程度。是產(chǎn)后嗎吴钧？還是有其他的情況劫漠？產(chǎn)后盆底檢查有這樣兩種方法，一個是醫(yī)生要進行盆腔內的指檢宙娃，這個是要靠醫(yī)生的手經(jīng)過陰道去觸摸拄弯，去感受盆底肌的力量還有受損的情況。再有一個檢查方法就是盆底電生理的檢查幻林，也就是將一個陰道的電極棒放到陰道里贞盯，然后采集盆底肌肉募集時候的肌電信號，這是一種無創(chuàng)沪饺、無痛躏敢、動態(tài)和實時的采集肌電信號的方法，醫(yī)生可以通過一些肌電信號來判定盆底肌受損的情況和程度整葡。1件余、盆底的康復治療，建議在產(chǎn)后42天遭居，陰道啼器、盆腔沒有炎癥的情況下，可以做盆底的康復治療俱萍，主要是通過電刺激使盆底的肌肉張力恢復到之前狀態(tài)端壳，這樣就會使盆底肌肉達到修復的作用坟漱。2、堅持做提肛運動更哄，是非常簡單又有效的治療盆底肌肉松弛的方法芋齿，建議每天堅持做，1天做2次用玷，每次做30下秤瞒，這樣有利于盆底肌肉張力的恢復，并且建議一直堅持到絕經(jīng)疗涎，不僅能修復盆底肌肉侵透，還能預防子宮脫垂的情況，使陰道恢復到緊致的狀態(tài)理若。3逞脚、凱格爾運動。
張瑩 九江市婦幼保健院
2020-07-02
答 ...涡似，如果發(fā)生脫垂可以考慮手術治療霸篡，建議你到當?shù)厝揍t(yī)院就診，進行綜合的術前評估怨怒，必要的時候可以考慮手術糾正效果很好吹毫。另外可以口服多維增強抵抗力這種情況有可能是產(chǎn)后沒有恢復好或者是分娩時有裂傷，建議你一定要及時進行修補榴痢，可以有效提高生活質量藥物治療龟卷，很少有好辦法，或者你可以使用子宮托一般醫(yī)療用品商店就可以買到可以操作很簡單粤策，也很方便一般情況下一周之后取出樟澜，然后休息一周再重新放置對的，如果是用了之后效果也可以叮盘，你可以嘗試藥店沒有的秩贰，需要到醫(yī)療用品商店購買可以嘗試一下但一般情況下比較適合產(chǎn)后時間短的患者是可以的可以使用子宮托子宮托會有作用脫垂的可以醫(yī)院戴幾十元如果沒有炎癥不需要的單純脫垂，只是托就可以可以試下有的對的
王洪宇 大慶社區(qū)衛(wèi)生服務中心
2017-08-03
答 你好萍膛，這個一般不會自己恢復的∪卤ぃ縮肛運動可以緩解進一步加重蝗罗。對，最好是做一下不是蝌戒，只有很少的一部分人會有懷孕是最常見的原因串塑。長時間墜脹壓迫導致的一度的話注意一下應該問題不大，多做一下提肛運動確實效果比較好。應該說兩方面的原因都有有感染的情況嗎桩匪？方便發(fā)一下圖片看看嘛琉枚？
崔運福 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院
2018-07-19

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