兒童

佝僂病和骨軟化病是維生素D缺乏在臨床特有的表現(xiàn)，佝僂病發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育中的嬰幼兒及兒童時(shí)期搬洪，骨軟化癥發(fā)生于成年人贸掰，臨床表現(xiàn)存在明顯的差別。
1.佝僂病
(1)癥狀：主要為精神神經(jīng)癥狀見(jiàn)于佝僂病的活動(dòng)初期和極期燃拥，小兒易激惹审胚，煩躁，睡眠不安礼旅，夜驚膳叨，夜哭恕曲，多汗冰沙，由于汗水刺激掏父，睡時(shí)經(jīng)常搖頭擦枕坦庸，以致枕后脫發(fā)(枕禿),隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)肌張力低下宵穆，關(guān)節(jié)韌帶松懈叙身，腹部膨大如蛙腹羹唠，患兒動(dòng)作發(fā)育遲緩复唤，獨(dú)立行走較晚健田，重癥佝僂病常伴貧血，肝脾腫大佛纫，營(yíng)養(yǎng)不良妓局，全身免疫力減弱，易患腹瀉雳旅，肺炎跟磨，且易成遷延性，患兒血鈣過(guò)低忱痴，可出現(xiàn)低鈣抽痙(手足搐搦癥),神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)面部及手足肌肉抽搐或全身驚厥焙逝，發(fā)作短暫約數(shù)分鐘即停止蚪应，但亦可間歇性頻繁發(fā)作，嚴(yán)重的驚厥可因喉痙攣引起窒息年笋。
(2)骨骼改變：隨著病情進(jìn)展伍戚，出現(xiàn)骨骼改變味专，多見(jiàn)于佝僂病活動(dòng)極期，骨骼的改變與年齡透汞，生長(zhǎng)速度與維生素D缺乏程度等因素有關(guān)：
①頭部顱骨軟化多見(jiàn)于3~6個(gè)月嬰兒数荤，以枕骨或頂骨為明顯，手指壓迫時(shí)顱骨凹陷薄肉，去掉壓力即恢復(fù)原狀(如乒乓球感覺(jué)),6個(gè)月后顱骨增長(zhǎng)速度減慢阴戚，表現(xiàn)為骨膜下骨樣組織增生，額骨某亩，頂骨隆起成方顱笋熬，嚴(yán)重時(shí)尚可呈十字顱，鞍狀顱腻菇，此外尚有前囟遲閉胳螟，出牙遲，齒質(zhì)不堅(jiān)筹吐，排列不整齊糖耸。
②胸部?jī)蓚?cè)肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起稱“肋串珠”,以第7~10肋為顯著；肋骨軟化丘薛，受膈肌牽拉蔬捷，其附著處的肋骨內(nèi)陷形成橫溝(稱為赫氏溝);嚴(yán)重佝僂病胸骨前突形成雞胸；胸骨劍突部?jī)?nèi)陷形成漏斗胸榔袋，由于胸部畸形影響肺擴(kuò)張及肺循環(huán)周拐，容易合并重癥肺炎或肺不張，以上畸形多見(jiàn)于6個(gè)月~1歲嬰兒凰兑。
③脊柱及四肢可向前后或側(cè)向彎曲妥粟，四肢長(zhǎng)骨干骺端肥大，腕及踝部膨大似“手鐲”“腳鐲”,常見(jiàn)于7~8個(gè)月吏够，1歲后小兒開(kāi)始行走犀进，下肢長(zhǎng)骨因負(fù)重彎曲呈“o”形或“x”形腿，“o”形腿凡兩足靠攏時(shí)兩膝關(guān)節(jié)距離在3cm以下為輕度织扰，3cm以上為重度膊节，“x”形腿兩膝靠攏時(shí)兩踝關(guān)節(jié)距離及輕，重判定標(biāo)準(zhǔn)同“o”形腿率肉。
早期輕型佝僂病如能及時(shí)治療原拉，可以完全恢復(fù)，不留下骨骼畸形剑三，重型至恢復(fù)期可遺留輕重不等的骨骼畸形堵套，如方顱，雞胸矩汪，“o”形或“x”形腿端皮，大多見(jiàn)于3歲以后锣裆。
2.骨軟化病 常見(jiàn)的癥狀是骨痛，肌無(wú)力腰凫，肌痙攣和骨壓痛泞驴，早期癥狀可不明顯，常見(jiàn)背部及腰腿疼痛逢防，活動(dòng)時(shí)加劇叶沛，肌無(wú)力是維生素D缺乏的一個(gè)重要表現(xiàn)，開(kāi)始患者上樓梯或從座位起立時(shí)很吃力胞四，骨痛與肌無(wú)力同時(shí)存在恬汁，患者步態(tài)特殊，被稱為“鴨步”,最后走路困難辜伟，迫使病人臥床不起氓侧，體檢時(shí)患者胸骨，肋骨导狡，骨盆及大關(guān)節(jié)處约巷，往往有明顯壓痛，骨骼畸形有頸部縮短旱捧，頭下沉独郎，脊柱后側(cè)凸；雞胸枚赡，骨盆狹窄氓癌，造成分娩困難，不少病人發(fā)生病理性骨折蛹拜。
3.其他臨床類型
(1)先天性佝僂病：多見(jiàn)于北方寒冷地區(qū)她蛉，發(fā)病率為16.4%,本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，多胎慰颊，低體重兒赚兰，冬春季出生嬰兒，母孕期有維生素D缺乏史辱折，缺少動(dòng)物性食品郎石，少見(jiàn)陽(yáng)光；或孕婦體弱多病财调，患肝腎或其他內(nèi)分泌疾病认吕，孕婦經(jīng)常發(fā)生手足搐搦，腓腸肌痙攣贩挨，骨痛绍挤，腰腿痛等癥狀，重者可有骨軟化病尤桃，新生兒臨床癥狀可不明顯籽榕，部分有易驚，夜間睡眠不安甘桑，哭吵拍皮，體征以顱骨軟化，前囟大跑杭，直通后囟铆帽，顱骨縫寬，邊緣軟化為主德谅，胸部骨骼改變?nèi)缋哕洔希?a href="/pc/disease/307443/" class="s-link">漏斗胸較為少見(jiàn)爹橱，X線檢查腕部正位片是診斷本病的主要依據(jù)，先天性佝僂病顯示典型佝僂病變化窄做，血液生化改變僅能供診斷參考愧驱。
(2)晚發(fā)型佝僂病：多見(jiàn)于北溫帶地區(qū)，好發(fā)于冬末春初季節(jié)椭盏，5~15歲兒童组砚，日曬不足，維生素D攝入不足掏颊，與生長(zhǎng)速度較快或有身高劇增等因素有關(guān)糟红，臨床表現(xiàn)行走乏力，下肢疼痛锌褒，尤其是膝匣夭，踝關(guān)節(jié)或足跟痛，常訴腓腸肌痙攣勇湃，此外坝总，尚有多汗，睡眠不安等癥狀铆韭，病程長(zhǎng)者可有下肢變形(“o”形或“x”形腿),少數(shù)可見(jiàn)肋外翻或雞胸等胸廓畸形丘隙，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示25-(oh)d降低(<24~96nmol/l),堿性磷酸酶增高(>30金氏單位),血鈣，血磷降低菜涯，X線腕部攝片可顯示輕重不等的維生素D缺乏性佝僂病變化伶离，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室與X線檢查可除外生長(zhǎng)痛，風(fēng)濕病拣末，類風(fēng)濕病等诺教。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1病史
(1)母親的飲食習(xí)慣，孕期是否補(bǔ)充維生素D及鈣劑饼瓮。
(2)患兒是否屬早產(chǎn)或未成熟兒碗帅，出生季節(jié)，喂養(yǎng)史及輔助食品添加情況豹爹，居住條件裆悄，日照矛纹，維生素D及鈣劑添加情況。
2.癥狀 早期由于低血鈣可見(jiàn)多汗光稼，特別在頭部出汗或南，與室溫及季節(jié)無(wú)關(guān)，睡眠時(shí)驚悸艾君，易哭采够，煩躁不安，手足搐搦(血鈣下降至1.996mmol/l,即80mg/l),貧血冰垄，反復(fù)呼吸道感染蹬癌，以上癥狀多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，成人骨軟化病虹茶，女性多見(jiàn)逝薪，可有四肢酸痛，尤以夜間為甚写烤，多在腰背部沿脊神經(jīng)放射秘舅。
3.體征?面色蒼白，肌肉松弛培车，枕部禿發(fā)猩烘，乳牙遲出，囟門晚閉割钧，發(fā)育延緩内会，顳枕部由顱骨軟化而引起的“乒乓頭”;胸部檢查在肋骨和肋軟骨交界處有肋串珠，有肋骨外翻衔侯，肋軟溝(harrison溝)和“雞胸”,四肢的腕踝部有鈍圓形隆起的“手鐲”,“腳鐲”,兩腿踝關(guān)節(jié)靠攏而兩膝關(guān)節(jié)離開(kāi)者為“o”形腿蝉嘲；反之膝關(guān)節(jié)靠攏而踝關(guān)節(jié)離開(kāi)者為“x”形腿，離開(kāi)3cm為輕度迈枪，3~6cm為中度痛的，>6cm為重度。
鑒別診斷
1.腎性佝僂病(renal rickets) 由先天性腎發(fā)育不全违酣，慢性腎炎等而致腎功能減退梆栏，引起骨骼畸形，血鈣雖低受啥，但很少引起手足搐搦的做个。
2.腎小管性酸中毒 臨床表現(xiàn)主要為低血鉀和佝僂病，并可出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石滚局。
3.范可尼綜合征 以氨基酸尿居暖，腎性糖尿，尿磷增多，低血磷太闺，發(fā)育遲緩和重度佝僂病為特點(diǎn)糯景， 4.其他 應(yīng)與體弱多汗，輕度腦積水的頭顱增大跟束，各種原因引起的智能低下莺奸，動(dòng)作發(fā)育遲緩丑孩，克汀病(骨齡落后)以及軟骨營(yíng)養(yǎng)不良(遺傳性疾病)等病相鑒別冀宴。

預(yù)防和治療均需補(bǔ)充維生素D并輔以鈣劑，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)温学。

1.一般治療
堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)略贮，及時(shí)添加含維生素D較多的食品(肝、蛋黃等),多到戶外活動(dòng)增加日光直接照射的機(jī)會(huì)仗岖。激期階段勿使患兒久坐梯盹、久站，防止骨骼畸形欲堪。

2.補(bǔ)充維生素D
初期每天口服維生素D,持續(xù)1個(gè)月后约绒，改為預(yù)防量。激期口服涯蜜，連服1個(gè)月后改為預(yù)防量痛主。若不能堅(jiān)持口服或患有腹瀉病者，可肌注維生素D,大劑量突擊療法烙锉，1個(gè)月后改預(yù)防量口服蚂芹。肌注前先口服鈣劑4~5天，以免發(fā)生醫(yī)源性低鈣驚厥孙鼎。

3.補(bǔ)充鈣劑
維生素D治療期間應(yīng)同時(shí)服用鈣劑榨厚。

4.矯形療法
采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，矯正骨骼畸形升慕。輕度骨骼畸形在治療后或在生長(zhǎng)過(guò)程中自行矯正蒂禽，應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，可作些主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正旅急，例如俯臥撐或擴(kuò)胸動(dòng)作使胸部擴(kuò)張逢勾，糾正輕度雞胸及肋外翻。嚴(yán)重骨骼畸形者外科手術(shù)矯正坠非，4歲后可考慮手術(shù)矯形敏沉。

維生素D缺乏病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開(kāi)始，孕婦應(yīng)有戶外活動(dòng)炎码，多曬太陽(yáng)盟迟，供應(yīng)豐富的維生素D,鈣，磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，妊娠后期7~9個(gè)月可每天服維生素D 25μg(1000u)或給維生素D2 2500~5000μg(10萬(wàn)~20萬(wàn)u)一次口服攒菠，每天應(yīng)由膳食中補(bǔ)充1000mg元素鈣迫皱，不足的需用鈣劑補(bǔ)充，新生兒期應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)盡早開(kāi)始戶外活動(dòng)辖众，接觸日光卓起。
由于紫外線不能穿透玻璃，因此應(yīng)開(kāi)窗曬太陽(yáng)凹炸，目前認(rèn)為新生兒即有維生素D缺乏或亞臨床維生素D缺乏的危險(xiǎn)戏阅，我國(guó)的維生素D膳食推薦量為10μg/d(400u/d),嬰幼兒需采取綜合性預(yù)防措施，如提倡母乳喂養(yǎng)运诺，及時(shí)添加輔食做法，每天1~2h戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D,增加維生素D強(qiáng)化奶制品的攝入等幢垮，對(duì)于早產(chǎn)兒反饲，雙胎，體弱兒邓刻，生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速的小兒可用維生素D3 7500μg(30萬(wàn)u)一次肌內(nèi)注射堵闪，也可口服膽維丁乳劑(商品名為英康利)15mg/支，內(nèi)含維生素D3 30萬(wàn)u,青少年锦是，成年人涤玷，老年人和絕經(jīng)期婦女亦應(yīng)攝入維生素D和鈣劑，以預(yù)防骨軟化病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生诫列。