多見(jiàn)于重癥肺炎患者

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)肺水腫間質(zhì)期芋忿，患者常有咳嗽炸客、胸悶，輕度呼吸淺速戈钢、急促痹仙。查體可聞及兩肺哮鳴音，心源性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征殉了。PaO2和PaCO2均輕度降低蝶溶。肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白宣渗，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難梨州，咳大量白色或血性泡沫痰痕囱，兩肺滿布濕啰音。血?dú)夥治鎏崾?a href="/pc/disease/292987/" class="s-link">低氧血癥加重暴匠，甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒鞍恢。

1.化驗(yàn)檢查
包括血、尿常規(guī)每窖，肝溶隅、腎功能，心酶譜和電解質(zhì)檢查菊蹬，為診斷感染龄冀、低蛋白血癥懒俊、腎臟病、心臟病提供依據(jù)圆如。
2.動(dòng)脈血?dú)夥治?br>氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧钮瘪，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2游颅，后期則出現(xiàn)高CO2湿铃，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。
3.X線檢查
肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影诞昧，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影碉办，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門兩側(cè)向外擴(kuò)展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影步嘹。有時(shí)可伴少量胸腔積液虐干。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。
4.Swan-Ganz導(dǎo)管檢查
床邊進(jìn)行靜脈Swan-Ganz導(dǎo)管檢查測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP）湖饱，可以明確肺毛細(xì)血管壓增高的肺水腫掖蛤，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。
5.其他檢查
過(guò)去許多血管外水（EVLW）測(cè)定方法井厌，如X線蚓庭、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法仅仆、經(jīng)肺電阻抗器赞、CT、磁共振成像等墓拜，對(duì)肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感港柜。近年來(lái)通過(guò)體外測(cè)定同位素標(biāo)記蛋白（常用99mTc）經(jīng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的凈流量，評(píng)價(jià)肺血管內(nèi)皮通透性咳榜；通過(guò)測(cè)定肺泡對(duì)同位素小分子物質(zhì)（放射性標(biāo)記蛋白夏醉、99mTc-DTPA）的清除，評(píng)價(jià)肺泡上皮的通透性涌韩，可較早地判斷肺損傷程度畔柔。

根據(jù)病史，臨床癥狀模朋、體征及X線表現(xiàn)布橄，一般臨床診斷并不困難。但是谆府，至今尚缺乏滿意荠涂、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。臨床癥狀和體征作為診斷依據(jù)，靈敏度低裙靶，當(dāng)肺血管外液增加60%時(shí)泼剩，臨床上才出現(xiàn)異常征象。X線檢查也只有當(dāng)肺水量增加30%以上時(shí)才出現(xiàn)異常陰影硼环。CT和MRI對(duì)定量診斷及區(qū)分肺充血和肺水腫有一定幫助洼眶。血漿膠體滲透壓-肺毛細(xì)血管楔壓梯度測(cè)定、放射性核素掃描狰宗、指示劑稀釋法測(cè)定肺血管外液白庙、胸部電阻抗測(cè)定等，均對(duì)早期診斷有所幫助甘沾，但尚未應(yīng)用于臨床搬设。血?dú)夥治鲇兄私鈩?dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡的失衡嚴(yán)重程度撕捍，并可作為動(dòng)態(tài)變化的隨訪指標(biāo)拿穴。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的治療措施忧风，迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血?dú)饨粨Q默色，是搶救成功的關(guān)鍵。治療措施應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)狮腿，積極治療病因及誘發(fā)因素腿宰。預(yù)后肺水腫的發(fā)病率高，預(yù)后差缘厢，需及時(shí)搶救方可挽救患者生命吃度。

1、 臥床休息：協(xié)助病人取坐位或半坐臥位贴硫，雙腿下垂椿每，有利于呼吸及減少回心血量從而減輕肺水腫。
2英遭、供給氧氣吸入：及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)是治療高原肺水腫的首要措施之一砂腰。重癥患者應(yīng)采用面罩加壓吸氧法和高壓氧艙療法，輕癥患者可采用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧法蔑氛。氧流量一般選用2~4l/min左右尺澜，并通過(guò)20%~50%的酒精濕化后吸入。在給氧的過(guò)程中要隨時(shí)觀察生命體征及血氧飽和度补屎，若癥狀改善，血氧飽和度≥90%時(shí)螺蜻，應(yīng)調(diào)為間斷吸氧臣搏。
3、保持呼吸道通暢：協(xié)助病人咳嗽、排痰陨否，對(duì)痰液粘稠者膜却，可采用超聲霧化吸入療法以稀化痰液有利于咳出。
4殃通、迅速建立靜脈通路：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜攘默、降低肺動(dòng)脈壓及抗感染藥物。在輸液過(guò)程中昔搂，滴速不易過(guò)快玲销，短時(shí)間內(nèi)不可輸入過(guò)多。
多液體摘符，尤其是老年人贤斜、兒童及心臟病患者更應(yīng)控制輸液量。必要時(shí)進(jìn)行血壓逛裤、心電及呼吸監(jiān)測(cè)瘩绒，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展情況。
5带族、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理是治療疾病康復(fù)的基礎(chǔ)锁荔。由于許多患者初次進(jìn)入高原地區(qū)，對(duì)高原病了解較少蝙砌，常會(huì)產(chǎn)生緊張阳堕、恐懼等心理，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者拍霜，給患者講解一些有關(guān)高原病的知識(shí)嘱丢，消除患者緊張、焦慮和恐懼心理祠饺，增強(qiáng)其治療和康復(fù)信心腔益。

進(jìn)入高原前多了解高原的氣候特點(diǎn)，了解有關(guān)高原病的知識(shí)消除對(duì)高原環(huán)境的恐懼心理络峦；進(jìn)入高原之前舰打，必須作嚴(yán)格的健康檢查；注意保暖蒋巡，防止受寒凫荡。初到高原一周內(nèi)，要注意休息肚苇，逐步增加活動(dòng)量功抠，減少和避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞蚣锌；患過(guò)高原肺水腫的人容易再次發(fā)苍抨肌沈路；藥物預(yù)防：高原寧、紅景天膠囊谓墨。