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春雨醫(yī)生

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腹內(nèi)疝

腹內(nèi)臟器自其原來的位置徙硅,經(jīng)過腹腔內(nèi)一個正炒畛Γ或異常的孔道或裂隙脫位到一個異常的腔隙者稱為腹內(nèi)两猛。內(nèi)容物主要是胃和腸管。腹內(nèi)在臨床上較為少見椅损,尚未出現(xiàn)癥狀的腹內(nèi)臨床上多難以確診帘战。腹內(nèi)的嚴(yán)重后果是可造成胃腸道梗阻,如發(fā)生絞窄性梗阻吉挎,又不能及時診斷和處理斑永,常可造成嚴(yán)重后果氨固,甚至因腸壞死而危及生命蛀埂。本病發(fā)病急驟、病程進(jìn)展快解瀑、病情險惡盾轮,且早期臨床表現(xiàn)又不典型,故早期診斷較難蛛蒙,常導(dǎo)致延誤治療糙箍,造成嚴(yán)重后果,甚至死亡牵祟。凡臨床有胃腸道梗阻癥狀者深夯,特別是在某種手術(shù)或外傷后,在進(jìn)行鑒別診斷時應(yīng)考慮有腹內(nèi)存在的可能诺苹。

無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.腹痛繼發(fā)于腹部手術(shù)后的內(nèi)有劇烈腹痛咕晋,伴有絞窄性腸梗阻癥狀,腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重收奔。網(wǎng)膜囊掌呜、隱窩可引起慢性單純性腸梗阻,多為反復(fù)發(fā)作的輕度腹痛坪哄。2.嘔吐和便秘十二指腸旁质蕉、胃大部切除術(shù)后等高位內(nèi)有頻繁嘔吐及便秘。隱窩翩肌、網(wǎng)膜囊等非嵌頓性腹內(nèi)則多無惡心模暗、嘔吐和便秘。3.腹脹及包塊低位腸管的嵌頓性腹內(nèi)可引起腹脹。網(wǎng)膜囊寺癌、十二指腸旁偶可在上腹部形成包塊及局限性腹脹,且叩診呈鼓音铣啰,其他類型的內(nèi)多不能觸及包塊绅荒。4.腹部手術(shù)后內(nèi)多發(fā)生于腸功能恢復(fù)并開始進(jìn)食時,可突發(fā)劇烈腹痛肌搔、嘔吐肝羊、肛門停止排便排氣,并有面色蒼白伪浅、脈率加快及四肢發(fā)涼等休克癥狀和腹膜刺激征子特。

內(nèi)疝的臨床診斷困難,而影像學(xué)檢查可在其診斷中發(fā)揮重要作用惕衩。
平片可顯示一團(tuán)小腸固定于某一部位且有多個氣-液平面挨伯,少數(shù)可顯示疝內(nèi)容物壓迫腹內(nèi)其他臟器移位。血管造影在顯示腸系膜血管移位或扭曲方面有一定價值协超。胃腸道造影及腹部ct在內(nèi)疝診斷中提供的價值最大履绎,且多層螺旋ct動態(tài)增強掃描因其具掃描速度快、可多平面重組等優(yōu)勢已成為內(nèi)疝診斷的首選檢查方法雕什。腹內(nèi)疝的影像學(xué)表現(xiàn)包括腸管改變及腸系膜血管的改變缠俺。對腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及各型內(nèi)疝的解剖學(xué)位置、影像學(xué)表現(xiàn)的熟悉和掌握是腹內(nèi)疝診斷的關(guān)鍵贷岸。

診斷
1.病史
(1)病人曾有慢性壹士,不完全性或完全性腸梗阻病史,如間歇性上腹痛偿警,惡心嘔吐躏救,腹脹等,進(jìn)食后不見緩解反而加重户敬,軀干過伸或前屈均能加重癥狀落剪,經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)或癥狀體征消失。
(2)在一般慢性腸梗阻的基礎(chǔ)上突然轉(zhuǎn)為急性完全性梗阻尿庐,又不能用其他原因解釋忠怖。
(3)發(fā)病較突然且急劇,腹部觸及腫塊抄瑟,過去無腹部包塊病史凡泣,能夠排除腸扭轉(zhuǎn),腸套疊拯奔,腸腫瘤等其他原因引起的腸梗阻谭扑。
(4)急性腸梗阻病人,有上述臨床表現(xiàn),有慢性腹痛史而無手術(shù)史者优诵,應(yīng)考慮先天性腹內(nèi)疝可能吟筷,如有胃腸手術(shù)史則應(yīng)考慮后天性腹內(nèi)疝的可能。
2.臨床特點
(1)腹痛:繼發(fā)于腹部手術(shù)后的內(nèi)疝有劇烈腹痛药阔;伴有絞窄性腸梗阻癥狀冲驶,腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重;網(wǎng)膜囊疝译教,隱窩疝可引起慢性單純性腸梗阻杖扫,多為反復(fù)發(fā)作的輕度腹痛。
(2)嘔吐和便秘:十二指腸旁疝拖揩,胃大部切除術(shù)后等高位內(nèi)疝有頻繁嘔吐及便秘煎喘,隱窩疝,網(wǎng)膜囊疝等非嵌頓性腹內(nèi)疝則多無惡心嘔吐和便秘丽示。
(3)腹脹及腫塊:低位腸管的嵌頓性腹內(nèi)疝可引起腹脹卫漫,網(wǎng)膜囊疝,十二指腸旁疝偶可在上腹部形成腫塊及局限性腹脹肾砂,且叩診呈鼓音汛兜,其他類型的內(nèi)疝多不能觸及腫塊。
(4)腹部手術(shù)后內(nèi)疝:多于腸功能恢復(fù)并開始進(jìn)食時通今,突發(fā)劇烈腹痛粥谬,嘔吐,停止排便排氣辫塌,并有面色蒼白漏策,脈率加快及四肢發(fā)涼等休克癥狀和腹膜刺激征。
3.輔助診斷:X線鋇劑造影有助于內(nèi)疝的診斷臼氨,并可明確內(nèi)疝的部位和類型掺喻,為避免加重腸梗阻,可選用較為安全的水溶性碘劑進(jìn)行造影储矩,腸梗阻形成后感耙,腹部X線平片可顯示出 多個液平,腸系膜血管造影的可輔助診斷持隧,B超檢查可在腹內(nèi)某一部位探測到異常積氣即硼,或見一團(tuán)小腸襻聚集在一起,不易被推移腕浴,與裝在一個袋內(nèi)相似圣谴。
4.剖腹探查:當(dāng)確有某種腸梗阻存在時,如惡心阅六,嘔吐母赶,腸鳴音亢進(jìn)漂熙,腸道出血及腹內(nèi)某個部位有異常隆起時,應(yīng)及時做剖腹探查術(shù)万杉,并可確診是否為腹內(nèi)疝及其部位和類型袖况。
鑒別診斷
腹內(nèi)疝時引起胃腸道梗阻,開始多為單純性奸冶,進(jìn)而成為絞窄性拢杠,內(nèi)疝多不易做出正確診斷,往往須經(jīng)剖腹探查才能明確夏植,因此,疑為本病時移鸣,首先應(yīng)與其他常見的腸梗阻相鑒別砸捏,小網(wǎng)膜囊疝,十二指腸旁疝早期有陣發(fā)性絞痛伴惡心隙赁,嘔吐垦藏,還應(yīng)與膽石癥,急性胃扭轉(zhuǎn)伞访,急性胰腺炎等鑒別掂骏。

一旦懷疑有內(nèi)疝時應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,對已診斷為急性絞窄性腸梗阻者更應(yīng)在充分術(shù)前準(zhǔn)備的條件下及早進(jìn)行剖腹探查術(shù)厚掷。1.找到內(nèi)疝后先設(shè)法將嵌頓的腸襻復(fù)位弟灼,然后縫閉疝環(huán)口,縫閉疝環(huán)口時注意勿傷及重要的血管冒黑。若疝入的腸管發(fā)生壞死則須予以切除田绑。2.已找到內(nèi)疝后,若疝囊頸部過緊不易復(fù)位抡爹,則應(yīng)先設(shè)法將疝口或裂孔予以擴(kuò)大掩驱,或?qū)奕氲男∧c在嚴(yán)密保護(hù)下進(jìn)行穿刺減壓,使小腸萎陷以利復(fù)位冬竟。疝囊頸部往往含有重要血管欧穴,不宜全部切開,可在疝囊前壁無血管區(qū)切開疝囊悟津。3.若麻醉下進(jìn)入腹腔后發(fā)現(xiàn)疝入的小腸已自行復(fù)位山椎,應(yīng)在內(nèi)疝好發(fā)部位仔細(xì)尋找有無小的疝環(huán)口,設(shè)法將異常的裂孔或隱窩口予以縫閉宗瓢,以防內(nèi)疝復(fù)發(fā)文荚。

日常護(hù)理
保證胃腸減壓通暢;胃腸術(shù)后短時間內(nèi)嚴(yán)禁暴飲暴食和負(fù)重或侥;避免長時間臥床衬械,應(yīng)及早下地活動等祷罩,也可在腹部手術(shù)中使用防止粘連的藥物,病人與醫(yī)生的積極配合辙霎,可保證措施的有效落實隔抒,對避免腹內(nèi)疝的形成有重要作用。

專業(yè)指導(dǎo)
先天性(典型疝)腹內(nèi)疝無法預(yù)防淋憋,但手術(shù)造成的非典型疝有部分是可以預(yù)防课娃,如胃大部切除畢ii式吻合,膽腸roux-y吻合桃序,結(jié)腸造瘺杖虾,mile術(shù)等,醫(yī)源性創(chuàng)傷形成的異常解剖是引致繼發(fā)性腹內(nèi)疝的重要因素媒熊,且易導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生奇适,因此應(yīng)有針對性地采取有效措施:手術(shù)部位的創(chuàng)面,臟器不宜長時間暴露于腹腔外芦鳍,要以濕棉墊保護(hù)覆蓋嚷往;創(chuàng)面要縫閉光滑,且不留孔隙柠衅;各種吻合口要符合生理要求皮仁,無張力;完善腹部術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后有效的各種處理菲宴。
病人與醫(yī)生的積極配合贷祈,可保證措施的有效落實,對避免腹內(nèi)疝的形成有重要作用喝峦。

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您好坏快,請問您想要咨詢什么問題您好铅檩,能具體說說是那個部位的疝氣嗎憎夷?有沒有檢查單,能傳上來看看嗎昧旨?腸梗阻原因很多拾给,老年人胃腸不好,腸蠕動慢有可能引起腸梗阻的兔沃。建議醫(yī)院檢查蒋得,查明梗阻原因。
史成偉 濰坊市第二人民醫(yī)院
2014-12-06

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