行為障礙在臨床上不僅多見，表現(xiàn)更為突出，而且在醫(yī)療、護(hù)理、病房管理方面，尤其對患者本人的健康、安全、以及周圍環(huán)境、社會秩序等等影響和危害更大。這類障礙的癥狀表現(xiàn)不一，影響也不相同，但是。對診斷、治療等等方面卻是很值得重視的。其中在思維、言語、情感方面的失調(diào)，同樣不僅有很明顯的反映，而且它們相互之間有極其緊密的聯(lián)系。因此，思維、言語、情感方面的失調(diào)與運動行為的障礙是不可分割的。臨床上最常見的行為障礙有以下幾個方面：
(一)精神運動性興奮精神運動性興奮(psychomotor excitement)指動作和言語活動的顯著增加。因為行為受思維和情感活動的影響，行為的變化常常也反映了認(rèn)識恬動和情感活動的變化。可分為協(xié)調(diào)性精神運動性必奮和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。若增加的行為和思維、情感協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，如躁狂狀態(tài)、焦慮狀態(tài)，若增加的言語和行為與思維及情感不一致時稱作不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，如精神分裂癥、譫妄狀態(tài)時的興奮即歸于這一類型。精神運動性興奮往往是精神活動普遍性的興奮。但是在每一個患者和每一種疾病時具體表現(xiàn)卻明顯不相同。當(dāng)興奮涉及到精神活動的各個方面時稱作普遍性精神運動性興奮，興奮僅限于精神活動的某一個或菜幾個方面時稱作局限性精神運動性興奮。只有動作增加而無言語增加時稱作言語性興奮。根據(jù)興奮的具體表現(xiàn)以及伴隨現(xiàn)象，可以區(qū)分為下列形式的興奮。
1.躁狂性興奮(manic excitement)是情感性精神障礙躁狂狀態(tài)的主要表現(xiàn)(也可見于某些藥物如阿的平及合霉素中毒時或軀體疾病引起的躁狂狀態(tài)),稱之為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。在這類興奮狀態(tài)中，包括有情感高漲、思維奔逸和意志增強(qiáng)的三主癥現(xiàn)象。同時還常伴有一種自身感覺良好的舒適感。其臨床特征為：興奮遍及精神活動各方面，但以情感高漲更為突出，并且往往以此為主導(dǎo)而影響和支配其他方面的活動?；颊唢@得洋洋得意，意氣昂揚(yáng)，談笑風(fēng)生，戲謔詼諧，使周圍人感到輕松愉快，但經(jīng)不起批評，易激動觸怒，不到片刻，叉若無其事。聯(lián)想迅速，意念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)，口若懸河。滔滔不絕，內(nèi)容豐富多彩，尚能聯(lián)系實際。如有夸大觀念，則態(tài)度傲慢，盛氣凌人，注意力隨境轉(zhuǎn)移，動作增多，終日忙碌，不知疲倦，興趣廣泛。做事虎頭蛇尾。有始無終?；颊哂袝r揮金不吝，請客送禮，盛裝艷服，賣弄風(fēng)情，情欲亢進(jìn)?；颊叩那榫w、思維及行為三方面相互協(xié)調(diào)，與其周圍環(huán)境保持完整?；ハ鄥f(xié)調(diào)和配合。能與外界進(jìn)行有效的言語交流。同時，患者的意志活動和表情，也與當(dāng)時他的思想、內(nèi)心體驗和愿望相一致。所以病人的言語和行動都比較易于理解和接受，情感活動能容易引起別人的共鳴。
2.青春性興奮(hebephrenie excitement)這類興奮主要見于精神分裂癥青春型。在它的臨床表現(xiàn)中，患者的言語、行為和其他精神活動之間的統(tǒng)一性和完整性遭到破壞，言語和行為均增加，動作和行為既無明顯的動機(jī)和目的，也缺乏一定的指向性，以致雜亂無章，不可理解。本能意向(食欲，性欲)增強(qiáng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意向增強(qiáng)或倒錯。此外在整個臨床表現(xiàn)中都具有一種特殊的行為愚蠢、幼稚、做作、沖動、荒謬和離奇的特點，情感喜怒無常，變化莫測，哭笑無常或癡笑，言語支離破碎，即使換著玩載歇載舞，顯得很歡樂似的，但也不能引起旁觀者情感上的共鳴。又稱不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。
3.緊張性興奮(catatonic excitement)這類必奮主要見于精神分裂癥緊張型。臨床表現(xiàn)：興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈粗暴、沖動、雜亂，但又單調(diào)而刻板，并且有一種局限性的性質(zhì)，往往無端攻擊他人，傷人毀物，既無明顯的原因，也無確切的指向和目的，使人無法捉摸，以致難于防御。一般持續(xù)時間較短，往往與緊張性木僵交替出現(xiàn)。也屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮的一種。
4.器質(zhì)性興奮(organic excitement)這是一類在大腦器質(zhì)性病變時所出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。多見于腦動脈硬化性精神病、老年性精神病、慢性腦外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等等疾病，興奮狀態(tài)與腦損害時的癡呆和人格改變有關(guān)。這類興奮狀態(tài)的共同特點是：動作行為多雜亂，并帶有沖動性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為。思維活動緩慢遲鈍，反應(yīng)時間較長，語量增多，常出現(xiàn)持續(xù)言事或重復(fù)性言語。情感脆弱而不穩(wěn)定，易激惹，還常出現(xiàn)欣快，有時也可見到強(qiáng)制性哭笑。平時常有一種好做無目的動作的傾向。這類患者一般有不同程度的智能障礙，嚴(yán)重時出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象和人格異常。也屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮的一種。
5.心因性興奮(psyehogenic exeitement)指在強(qiáng)烈的精神刺激后突然出現(xiàn)興奮，躁動，恐怖，緊張，激越，喊叫，驚慌逃跑，跳窗，跳樓，無目的地奔跑，痛哭流涕。甚至情感爆發(fā)，痙攣發(fā)作。言語內(nèi)容與心因有關(guān)。持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后級恢復(fù)。主要見于反應(yīng)性精神病。多有輕度意識障礙，事后多有遺忘。
(二)精神運動性抑制精神運動性抑制(psyehogenic inhibition)指行為動作和言語活動的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲和緘默癥。
1.木僵狀態(tài)(stupor)指行為動作和言語活動的完全抑制或普遍減少?；颊哒焖P于床，或長時間呆立呆坐，不動不言不語。若有偶爾的翻身、坐起、走動或少量的自發(fā)言語時稱作亞木僵狀態(tài)。按照臨床表現(xiàn)及病因或病理機(jī)制的不同，木僵狀態(tài)可以分以下幾類：
(1)緊張性木僵(catatonic stupor):這是在緊張性綜合征中最常見的一類運動抑制的表現(xiàn)。在行為動作普遍性抑制的同時，以全身骨骼肌的僵住不動為突出表現(xiàn)。木僵程度不一，輕時患者的言語、動作和行為顯著減少，緩慢。舉動笨拙。嚴(yán)重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，往往保持一個固定不變的姿態(tài)。僵住不動。任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應(yīng)的反應(yīng)或躲避(防御反射).由于吞咽活動也遭涉及，病人不咽唾液。而任其沿口角外流，以致口腔黏膜往往發(fā)生糜爛。大小便潴留，也不主動排出。白天一般多臥床不起。但往往在夜深人靜時則可稍有活動或自進(jìn)飲食，詢問時也可低聲回答。此時患者的意識一般清晰。對外界變化仍能感知。他完全知道別人對他的擺弄，但卻不能加以抗拒。當(dāng)患者癥狀緩解后。均能回憶并敘述這些經(jīng)過，一般持續(xù)數(shù)天、數(shù)月。少數(shù)可達(dá)數(shù)年之久。與緊張性興奮一起構(gòu)成緊張癥狀群。見于精神分裂癥緊張型。
(2)心因性木僵(psyehogenic stupor):這是一種在急速而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)作作用下所產(chǎn)生的反應(yīng)，出現(xiàn)行為和盲語活動的抑制狀態(tài)。例如：親人的突然死亡，意外的災(zāi)禍或嚴(yán)重地威脅生命的其他事件。臨床上表現(xiàn)為一種普遍的抑制狀態(tài)，表現(xiàn)果若木雞，面無表情，全身僵住不動，緘默少語，拒絕飲食，對外界刺激反應(yīng)減弱，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)。一般表現(xiàn)為亞木僵狀態(tài)，持續(xù)時間短暫，或轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，或迅速恢復(fù)正常。此時可有輕度意識障礙，恢復(fù)后對病程經(jīng)過不能完全回憶。見于反應(yīng)性精神病。軀體方面常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀如：心跳加速，面色潮紅或蒼白，出汗，瞳孔散大等等。一些癔癥患者也可以出現(xiàn)木僵，往往是心因性木僵延續(xù)發(fā)展而來。開始時屬于心因性反應(yīng)，以后逐漸變成一種有目的的反應(yīng)，從這種行為中患者有意或無意地獲得某些好處。這些患者在無人時可以自動進(jìn)食，經(jīng)過催眠或麻醉誘導(dǎo)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)心矛盾沖突，也可以使木僵恢復(fù)。
(3)抑郁性木僵(depressive stupor):是抑郁狀態(tài)最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。在嚴(yán)重的情緒低落的同時，患者的行為和言語活動明顯減少，甚至可以完全沒有自主性的行為和動作，緘默不語，臥床不起，對一般的言語刺激沒有反應(yīng)。但在反復(fù)詢問下可以獲得極其微弱而筒單的語言回答，或者出現(xiàn)點頭與搖頭等姿勢性語言的應(yīng)答，談起能觸動患者內(nèi)心變化的事件時可以引起相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于情感性精神病的抑郁狀態(tài)，一般為亞木僵。此外，患者的情感活動無論在表情、姿勢方面和他內(nèi)心體驗都是相符合的。過是與精神分裂癥緊張性木僵的區(qū)別之處。
(4)器質(zhì)性木僵(organic stupor):比上述幾種少見。是發(fā)生于各種腦器質(zhì)性損害時的木僵，如病毒性腦炎、一氧化碳中毒性腦病，腦干腫瘤、腦外傷等?；颊邲]有自發(fā)的言語和動作，但可以被動進(jìn)食。有大小便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)損害的陽性體征以及實驗室檢查結(jié)果異常，并且也可見到一些意識障礙及癡呆的現(xiàn)象。根據(jù)這些特點可以與上述各種功能性木僵鑒別。
2.蠟樣屈曲(waxy flexibility)是在木僵時肢體僵住不動的基礎(chǔ)上，將患者的四肢抬高并彎曲成不同的角度，即使擺在一個極不舒服的姿勢，也可保持很久而不變動。如同泥塑蠟鑄一般，這種現(xiàn)象稱為蠟樣屈曲。有時將病人頭部抬高離開床面，他持續(xù)在一個好似枕著枕頭的姿勢躺著，即使很長時間，他也不自動糾正，即所謂空氣枕頭。
3.緘默癥(mutism)指患者總是保持沉默不語，反復(fù)提問也不說一句話。但有時可用筆書寫或用面部表情、手勢等方式來表達(dá)思想。這種現(xiàn)象不是由于腦器質(zhì)性疾病損害語言中樞引起的失語表現(xiàn)，也沒有聲帶、舌等發(fā)音器官的疾病。與癔癥性失音也不相同。后者雖不說話，但有強(qiáng)烈的發(fā)聲要求，積極用手勢與書寫來表達(dá)。而緘默者并無主動發(fā)聲的渴求。主要見于精神分裂癥，為精神運動性抑制的表現(xiàn)之一。另外。在兒童的選擇性緘默癥也主要表現(xiàn)為緘默不語，但是選擇性。一般在學(xué)校出現(xiàn)?；丶液蠹茨苷Ｑ哉Z交流，也可以是與家中的某個人或某幾個人交流時也可用文字或姿勢語言交流，它屬于一種社會功能障礙，常伴有情緒的異常。
(三)違拗癥違拗癥(negativism)指患者對別人提出的要求沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，而且表現(xiàn)出無意的、不自主的對抗。這主要有兩種表現(xiàn)：
1.主動性違拗(active negativism)患者做出與對方要求全然相反的動作。如醫(yī)生要求病人張口檢查時，病人卻反而緊緊地閉嘴，當(dāng)要他閉嘴時，他卻張開嘴。
2.被動性違拗(passive negativism)此時患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕，并不做出相應(yīng)行為反應(yīng)。
(四)被動服從被動服從(passive obedience)指患者被動地接受別人的任何要求和命令，任人擺布，即使會引起痛苦的后果也照樣服從。如在寒冷的冬天，要患者脫光衣服，盡管他冷得全身發(fā)抖也會立即執(zhí)行。見于精神分裂癥緊張型及催眠狀態(tài)。
(五)模仿動作模仿動作(echopraxia)指患者不自主地、刻板地模仿他人的行為。如醫(yī)生檢查完患者后去衛(wèi)生間，他也跟衛(wèi)生間，醫(yī)生從口袋拿出鋼筆寫病歷，他也做出從口袋中拿筆而后寫字的動作，此癥狀常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。
(六)刻板動作刻板動作(stereotyped act)指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)一些毫無意義和目的的動作。如患者把病房門打開又關(guān)上，在草坪里兜圈子走，如此反復(fù)地進(jìn)行數(shù)十分鐘。常伴有刻板言語，主要見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。刻板動作與強(qiáng)迫動作不同之處是其動作機(jī)械地自動進(jìn)行，動作本身不可理解，患者本身也沒有想控制與擺脫的愿望，因而沒有痛苦不安的情緒體驗。
(七)持續(xù)動作持續(xù)動作(perseveration)指患者經(jīng)常重復(fù)新近發(fā)生的動作，即一種新的動作出現(xiàn)以后持續(xù)不變地重復(fù)多次。如醫(yī)生要求患者抬起右腳時患者照著執(zhí)行，接著要求他用手指點醫(yī)生的手后再指自己的鼻子時他仍然抬起右腳，再要他伸出舌頭時他還是抬起右腳。但持續(xù)動作不如刻板動作那么單調(diào)、刻板和持久，僅僅是重復(fù)新近的動作數(shù)次而已。它常常與持續(xù)言語同時存在，主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。
(八)強(qiáng)迫動作強(qiáng)迫動作(eompulsive act)指患者明知沒必要做但不自主地反復(fù)進(jìn)行的動作。

檢查方法(一)合作患者的檢查方法1.一般表現(xiàn) 觀察患者的儀表、姿態(tài)，衣著，舉止等行為是否恰當(dāng)，交談接觸是否良好，日常生活是否自理，有無意識障礙與定向力障礙。
2.動作和行為 通過觀察要辨清多動癥，靜坐不能，遲發(fā)性運動異常，扭轉(zhuǎn)痙攣，各種癲癇的發(fā)作形式，癔癥痙攣發(fā)作。精神自動癥。夢游癥與神游癥。緊張性木僵與緊張性興奮，蠟樣屈曲癥，違拗癥。模棱兩可或矛盾意向，刻板動作。強(qiáng)迫動作，協(xié)調(diào)的精神運動興奮與不協(xié)調(diào)的軀體運動興奮，運動抑制與亞木僵狀態(tài)?？咕癫∷幬锼蚂o坐不能與焦慮性激越的鑒別。錐體外系統(tǒng)不良反應(yīng)所致運動減少與緊張癥的亞木僵或僵持癥狀的鑒別，抗精神病藥物所致無表情與意志缺乏狀態(tài)和精神分裂癥的淡漠退縮狀態(tài)的鑒別，鑒別要點是熟悉了解這些癥狀的病程，它們對藥物劑量增減或抗膽堿能藥物使用的反應(yīng)。除了戲謔行為、色情行為、沖動行為、收藏行為、自殺行為等，還要觀察患者有無古怪動作和雜亂元章的紊亂行為。對于行為紊亂，要具體到時間、地點、周圍環(huán)境。
(二)不合作患者的檢查方法1.一般情況 患者步行或被約束，著裝是否整潔，是否不修邊幅；個人衛(wèi)生如何；頭發(fā)是否梳理干凈，年貌是否相當(dāng)，住院患者還應(yīng)注意患者的飲食、洗漱、更衣、大小便是否能自理。
2.與周圍的環(huán)境 周圍環(huán)境的變化能否引起患者的注意，有無眼神呆滯，或有意回避與人對視，或眼神靈括，左顧右盼，神色警覺。能否與醫(yī)務(wù)人員合作。還是冷淡、抗拒或敵視，對提問能否作答，或以手勢表態(tài)。住院患者還應(yīng)觀察患者在病室內(nèi)是否參加工娛活動，與其他患友有無接觸和交談等。
3.面部表情及反應(yīng)患者對周圍人的談?wù)摵歪t(yī)生的詢問是否有情感反應(yīng)，面部表情是否淡漠、愁苦、不滿、警惕、憤怒、驚恐或茫然。當(dāng)醫(yī)生問及有關(guān)的生活、工作或某些心理因素時有無情感反應(yīng)。對木僵患者給予強(qiáng)刺激時(如竹簽或針刺激),有無痛苦的表情，有無流淚、出汗、面色改變等。住院患者還應(yīng)觀察親屬探望時患者有無情感反應(yīng)。此外，還應(yīng)記錄患者有無與環(huán)境不協(xié)調(diào)的情感變化，如無故哭笑、病理性激情、強(qiáng)制性哭笑等。
4.言語 是緘默還是少語、耳語或欲言又止。有無自言自語，語句是否連貫，有無模仿、刻板言語，有無大喊大叫、吵鬧不體。緘默患者能否進(jìn)行筆談。筆談時回答的是否中肯，文句是否通順。
5.姿勢、動作與行為 有無強(qiáng)制性地體位，姿勢是否圊定不變，步態(tài)是否緩慢或怪異；被動運動其肢體時，肌肉的緊張度如何，是否有主動違拗、蠟樣屈曲等；對針刺有無防御反應(yīng)。有無動作遲緩或增多；有無模仿、刻板、持續(xù)、強(qiáng)迫動作；有無東窺西聽、掩耳塞鼻、對空跪拜、扮鬼臉等古怪行為；有無自傷、傷人、沖動攻擊或破壞性行為；有無東奔西跑、上蹦下跳、滿地打滾等表現(xiàn)。

行為障礙常見于精神分裂癥，躁狂癥，抑郁癥，癔癥，反應(yīng)性精神病，兒童精神病。腦器質(zhì)性精神病等，個別見于強(qiáng)迫癥和人格障礙。在治療方案中，根據(jù)不同診斷，治療不同癥狀，其中有抗精神病藥物(包括典型抗精神病藥物氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利等)和非典型抗精神病藥物(如利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等)治療，抗抑郁劑(包括氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀、文拉法新等)治療，抗焦慮治療(包括阿普唑侖、勞拉西泮等).情感穩(wěn)定劑(如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、托吡酯、拉奠三嗪等)治療，部分患者配合心理治療(包括認(rèn)知、行為等治療).