平原人

高原適應(yīng)不全的速度和程度決定高原病發(fā)生的急緩和臨床表現(xiàn)亚斋。急性高原病(acute?mountain?sickness)分為3種類型，即急性高原反應(yīng)、高原肺水腫帅刊、高原腦水腫纸泡。彼此可互相交叉或并存。慢性高原病(chronic?mountain?sickness)又稱Monge病赖瞒，較少見(jiàn)女揭。主要發(fā)生在久居高原或少數(shù)世居海拔4000m以上的人。有慢性高原反應(yīng)栏饮、高原紅細(xì)胞增多癥吧兔、高原血壓改變和高原心臟病4種臨床類型。急袍嬉、慢性高原反應(yīng)是急境蔼、慢性高原病的最輕型。
1.急性高原反應(yīng)(acute?high-altitude?reaction)
很常見(jiàn)伺通。未適應(yīng)者一天內(nèi)進(jìn)入高原地區(qū)后6～24小時(shí)發(fā)病箍土，出現(xiàn)雙額部疼痛、心悸嫌隆、胸悶逸讹、氣短、厭食宗瓢、惡心和嘔吐等徒妒。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與飲酒過(guò)量時(shí)表現(xiàn)相似。有些病例出現(xiàn)口唇和甲床發(fā)紺旷厨。通常在高原停留24～48小時(shí)后癥狀緩解乘恩，數(shù)天后癥狀消失。少數(shù)可發(fā)展成高原肺水腫和(或)高原腦水腫腋意。
（1）由平原快速進(jìn)入海拔3000m以上高原容蕉，或由高原進(jìn)入海拔更高地區(qū)，在數(shù)小時(shí)或1～3天內(nèi)發(fā)病往软。
（2）有下列表現(xiàn)之一或一種以上者應(yīng)考慮本材兜薄：①有頭痛、頭昏哟蝉、惡心嘔吐蜓耻、心慌氣短、胸悶胸痛械巡、失眠刹淌、嗜睡、食欲減退讥耗、腹脹有勾、手足發(fā)麻等癥狀，經(jīng)檢查不能用其他原因解釋者。評(píng)價(jià)癥狀的程度主要依據(jù)頭痛及（或）嘔吐的程度（輕蔼卡、中喊崖、重度），并結(jié)合其他癥狀雇逞。②休息時(shí)僅表現(xiàn)輕度癥狀如心慌荤懂、氣短、胸悶喝峦、胸痛等势誊，但活動(dòng)后癥狀特別顯著者。③有下列體征者姚垂，如脈搏顯著增快颊鳄、血壓輕度或中度升高（也有偏低），口唇及（或）手指發(fā)紺障氛，眼瞼或面部水腫等谤蚌。
（3）經(jīng)吸氧，或適應(yīng)1～2周衫沽，或轉(zhuǎn)入低處后上述癥狀或體征明顯減輕或消失者檐鹤。
2.慢性高原反應(yīng)(chrollic?high?altitudereaction)
是急性高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上癥狀不消失者，表現(xiàn)頭痛酒吠、頭暈冈彭、失眠、記憶力減退唇佳、注意力不集中骏点、心悸、氣短杆叛、食欲減退谷芬、消化不良、手足麻木和顏面水腫模聋，有時(shí)發(fā)生心律失常或短暫性昏厥肩民。

1.接觸高原的狀況：初次進(jìn)入高原或回到平原居住一段時(shí)間后重返高原，或從高原至另一更高處链方。
2.發(fā)病地區(qū)的海拔高度持痰。
3.從進(jìn)入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時(shí)間。
4.發(fā)病有無(wú)明顯的誘因祟蚀，如登高速度過(guò)急共啃、體力活動(dòng)過(guò)大、寒冷或氣候改變暂题、饑餓、疲勞、失眠薪者、暈車纵苛、情緒緊張、上呼吸道感染等因素言津。
5.病后有無(wú)經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處（3000m以下）病情自然好轉(zhuǎn)史攻人。
6.進(jìn)入高原前或發(fā)病前有無(wú)類似癥狀發(fā)作。
7.血液學(xué)檢查
急性高原病患者可有輕度白細(xì)胞數(shù)增多署氏；慢性者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)7.0×1012/L腋殃，血紅蛋白濃度超過(guò)180g/L，血細(xì)胞比容超過(guò)60%晓够。
8.心電圖檢查
慢性高原心臟病患者表現(xiàn)電軸右偏燕党、肺型P波、右心室肥大勞損擅锚、T波倒置和(或)右束支阻滯悉宿。

高原反應(yīng)主要與病毒性疾病如流行性感冒等相鑒別。流感常有咽喉痛赊真，打噴嚏涝睁，鼻塞，流涕盒蚁，發(fā)熱示祭，頭痛，以及全身肌肉痛陋晒。高原反應(yīng)一般不發(fā)燒咽蚣，無(wú)上呼吸道其他癥狀，無(wú)肌肉痛精置。此外计寇，暈車、急性胃腸炎脂倦、飲酒過(guò)量番宁，劇烈運(yùn)動(dòng)，脫水可導(dǎo)致嚴(yán)重頭痛赖阻，惡心蝶押，嘔吐，尿少等類似高原反應(yīng)的癥狀火欧，應(yīng)進(jìn)行鑒別棋电。

1.急性高原反應(yīng)
（1）休息??一旦考慮急性高原反應(yīng)，癥狀未改善前苇侵，應(yīng)終止攀登赶盔，臥床休息和補(bǔ)充液體企锌。輕癥者可不予處理，一般經(jīng)適應(yīng)1～2周癥狀自行消失于未。
（2）氧療??經(jīng)鼻管或面罩吸氧(l～2L/min)后其神，幾乎全部病例癥狀緩解。
（3）藥物治療?頭痛者應(yīng)用阿司匹林币沫、對(duì)乙酰氨基酚垄窃、布洛芬或普魯氯哌嗪；惡心嘔吐時(shí)番雀，肌注丙氯拉嗪(或甲哌氯丙嗪)吐莲；反應(yīng)較重者酌情選用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜阶押、止吐等藥物對(duì)癥治療陪瘟，如去痛片、地西泮讶里、甲氧氯普胺等奸先。頭痛及嘔吐還可用“氨撲苯”及“消嘔寧”，后者主要作用于嘔吐中樞而對(duì)其他區(qū)域無(wú)抑制作用谆精。嚴(yán)重病例币芽，口服地塞米松或地塞米松和乙酰唑胺聯(lián)合應(yīng)用。
（4）宜地治療?癥狀不緩解甚至惡化者浮笔，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送到海拔較低的地區(qū)西设，即使海拔高度下降300m，癥狀也會(huì)明顯改善
2.?慢性高原反應(yīng)
（1）宜地治療?在可能情況下答朋，應(yīng)轉(zhuǎn)送到海平面地區(qū)居住贷揽。
（2）氧療??重癥者夜間給予低流量吸氧(1～2L/min)能緩解癥狀∶瓮耄可予間斷或持續(xù)吸氧禽绪，不主張長(zhǎng)時(shí)間吸氧，因有礙機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境習(xí)服洪规。必要時(shí)可用輕緩利尿劑如醋氮酰胺或用氨茶堿口服等治療印屁。
（3）藥物??乙酞唑胺或酯酸甲經(jīng)孕酮，能改善氧飽和度斩例。
（4）靜脈放血?靜脈放血可作為臨時(shí)治療措施雄人。
治療基本原則是早期診斷，避免發(fā)展為嚴(yán)重高原病念赶。輕型患者無(wú)特殊治療础钠，多數(shù)人在12～36小時(shí)內(nèi)獲得充分適應(yīng)后，癥狀自然減輕或消失叉谜。

進(jìn)入高山前應(yīng)對(duì)心理和體質(zhì)進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉拓酵，如有條件最好在低壓艙內(nèi)進(jìn)行間斷性低氧刺激與習(xí)服鍛煉镰饶，使機(jī)體能夠?qū)τ谟善皆D(zhuǎn)到高原缺氧環(huán)境有某種程度的生理調(diào)整。目前認(rèn)為除了對(duì)低氧特別易感者外仑连，階梯式上山是預(yù)防急性高原病的最穩(wěn)妥郑喊、最安全的方法。專家建議瀑尔，初入高山者如需進(jìn)4000m以上高原時(shí)，一般應(yīng)在2500～3000m處停留2～3天嘶刚，然后每天上升的速度不宜超過(guò)600～900m元糯。到達(dá)高原后，頭兩天避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥紧碴，避免重體力活動(dòng)旷程，輕度活動(dòng)可促使習(xí)服。避免寒冷防凍拔较，注意保溫起衫，主張多用高碳水化合物飲食。避免煙酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥槽畔，保證供給充分液體栈妆。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松厢钧，刺五加鳞尔，復(fù)方黨參，舒必利等藥對(duì)預(yù)防和減輕急性高原病的癥狀可能有效早直。有器質(zhì)性疾病寥假、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱或呼吸道感染患者，不宜進(jìn)入高原地區(qū)霞扬。