答 還是就一個(gè)關(guān)節(jié)痛妙裸，建議進(jìn)一步完善血尿常規(guī)姨桩，肝腎功能，RF睁去，抗CCP抗體戚促，抗O，血沉剩骏，CRP组伤，自身抗體全套等檢查以明確關(guān)節(jié)痛病因羡财，依據(jù)你的描述目前不傾向類風(fēng)濕，但需要完善檢查后才能排除遗秩，查查看再說伐怀，癥狀不典型，但少部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人也可以出現(xiàn)單關(guān)節(jié)腫痛绎狭。治療上可以先吃點(diǎn)抗炎止痛藥细溅，譬如塞來昔布，一日兩次儡嘶，一次一片喇聊，無論什么原因引起的關(guān)節(jié)痛都可以用，如果上述檢查都沒問題蹦狂。吃幾天藥就沒事了誓篱，如果檢查有異常。根據(jù)檢查結(jié)果再定凯楔。

答 癥狀不像痛風(fēng)摆屯。建議進(jìn)一步完善血尿常規(guī)邻遏，肝腎功能，RF虐骑，抗CCP抗體准验，抗O，血沉疆虑，CRP躏叽，HLA-B27等檢查以明確關(guān)節(jié)痛病因，但目前看起來可以先觀察澄月，因?yàn)橛酗嬀撇∈费殴粒绻^察到明天還疼痛，可以進(jìn)一步醫(yī)院就診例氓，掛風(fēng)濕免疫科或者關(guān)節(jié)外科都可以。

答 痛風(fēng)可引起骨質(zhì)破壞峡黍。關(guān)節(jié)變形，再加上外傷油蒙，所以導(dǎo)致磁共振的表現(xiàn)居串，我不是骨科醫(yī)生，不好評估你是否需要做手術(shù)保地，但是我們很多病人做MRI都會(huì)有軟骨撰拯，韌帶損傷刀昼，痛風(fēng)這一塊要正規(guī)治療，聽你的描述感覺像痛風(fēng)讼撒，不正規(guī)治療引起的可能性大浑厚，尿酸需要再復(fù)查，停藥后尿酸會(huì)反彈根盒，軟骨钳幅，韌帶損傷不一定是痛風(fēng)導(dǎo)致的，這種損傷大多是能慢慢恢復(fù)的炎滞，這個(gè)還是要看骨科敢艰，至于痛風(fēng)需要正規(guī)治療，定期復(fù)查尿酸册赛，苯溴馬隆直接停藥后尿酸會(huì)反彈的钠导，尿酸高可引起痛風(fēng)，腎功能損害森瘪，所以一定要重視牡属。

答 甲氨蝶呤是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的錨定治療藥物，只要沒有禁忌癥都可以使用柜砾，藥好價(jià)廉湃望。對于回紋型風(fēng)濕癥也適用，至于副作用芬莫，風(fēng)濕科的免疫制劑副作用都很多笼万，但大多病人都可以耐受，關(guān)鍵是病情控制穩(wěn)定众被，飲食和鍛煉沒什么特別要求简些，注意不要食用辛辣刺激的食物，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食就可以唤抚，是否配合其他藥物篱撩，根據(jù)你的病情控制情況，如果控制得好说庶，可以單用一種藥缓鞠，不好，再加用其他藥物秆牍，至于終身服藥业抵，不是甲氨蝶呤需要終身服藥，而是這個(gè)病是慢性病支读，大多病人需終身服藥厦碎，癥狀緩解，如果停藥扇雕，病情容易復(fù)發(fā)拓售。就像高血壓吃藥血壓控制好窥摄，停藥血壓會(huì)高一樣，我們的治療目標(biāo)是持續(xù)緩解础淤，這樣不會(huì)對關(guān)節(jié)造成破壞崭放，不會(huì)損害內(nèi)臟，減少甲氨蝶呤的副作用值骇。

答 阿達(dá)木單抗后面癥狀改善可以停用莹菱，但需加用其他慢作用抗風(fēng)濕藥，口服藥的話吱瘩，可以使用托法替布道伟，甲氨蝶呤，來氟米特使碾，艾拉莫德等等蜜徽，起效比較慢，需要兩三個(gè)月起效票摇，也是需要長期服用的拘鞋，開始停生物制劑的時(shí)候，可以加塞來昔布/洛索洛芬或小劑量激素共悼，聯(lián)合我剛剛說的免疫抑制劑使用驶闰，托法替布使用前需要篩查結(jié)核，甲氨蝶呤需要完善胸部CT后使用钙瘫。

答 看化驗(yàn)報(bào)告阔垢，可能合并感染，炎性指標(biāo)很高侯砸，要找一下發(fā)熱的病因挨奶，最好去醫(yī)院再查一下，可能需要抗感染治療俗衍，如果合并感染粥萍，只吃布洛芬肯定搞不定，咳嗽簸隅，咳痰犀挠，尿頻尿急尿痛。痛風(fēng)本身也可以引起發(fā)熱撰钥，所以需要鑒別一下有沒有感染忿项，可以開點(diǎn)口服消炎藥，但如果療效不好城舞，需要進(jìn)一步檢查，還需要查降鈣素原寞酿，三代頭孢如頭孢地尼家夺，頭孢克肟等都可以脱柱，口服三天，如果效果不好拉馋，需要醫(yī)院進(jìn)一步就診榨为，理論上先查降鈣素原，鑒別感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱煌茴，先抗感染治療看看随闺。

答 兩個(gè)都是陽性，不能排除類風(fēng)濕蔓腐，再加上你有關(guān)節(jié)痛矩乐，如果血沉，CRP都增高回论，基本診斷可以確定恋猜，如果病情穩(wěn)定，不影響試管晴消，即使病情有活動(dòng)贰嚷，用點(diǎn)藥控制就可以了，不影響懷孕战决，你目前沒有關(guān)節(jié)痛泵位，RF和抗CCP抗體都是低滴度陽性，即使診斷明確窘燎，目前病情也不重辙肿。

答 患者血沉主瘸，類風(fēng)濕因子增高褥疆，初步考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能，建議進(jìn)一步完善血尿常規(guī)糊怖，肝腎功能永铛，抗O，CRP捻艳，抗CCP抗體驾窟，抗核抗體，胸部CT等檢查以明確關(guān)節(jié)痛病因认轨，疼痛位置是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型部位绅络，需要正規(guī)用藥治療，臨時(shí)止痛可以用塞來昔布或艾瑞昔布嘁字，或激素恩急，但還需要加抗風(fēng)濕藥，如果胸部CT沒問題，可加甲氨蝶呤衷恭，那類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷明確了此叠。吃完第二天加一片葉酸，然后再吃點(diǎn)我開的止痛藥随珠，如果吃了三個(gè)月效果再調(diào)整用藥灭袁，暫時(shí)不用，先吃一周看看效果窗看，吃三個(gè)月以后茸歧，如果效果不好再調(diào)藥，如果一周后疼痛改善不明顯浴祥，可以將塞來昔布換為激素使用晶会，甲氨蝶呤堅(jiān)持吃三個(gè)月。

答 尿酸是484奇门，抗CCP抗體未做盒伸，但目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)不足，尿酸還是要正規(guī)控制的栖啰，抗核抗體1:100橘沾，低滴度陽性，其他陽性劫漠，目前也說明不了什么問題仲它，痛風(fēng)肯定有，可能合并骨關(guān)節(jié)炎拄弯，結(jié)締組織并不能排除兜飒，先按痛風(fēng)和骨關(guān)節(jié)炎治療，尿酸和自身抗體定期復(fù)查贞盯，塞來昔布或艾瑞昔布一日兩次音念，一次一片，補(bǔ)點(diǎn)鈣片躏敢，骨化三醇闷愤，痛風(fēng)用非布司他一日半片，一日一次件余，加秋水仙堿讥脐，一日兩次，一次一片啼器，一月后改為一日一次旬渠，一次一片，5種藥，還可以加點(diǎn)中成藥告丢，譬如風(fēng)濕骨痛膠囊鼠次，金天格膠囊啥的，長期吃一段時(shí)間芋齿，對關(guān)節(jié)癥狀改善有好處，在吃降尿酸藥物時(shí)用玷，建議加用秋水仙堿秤瞒，預(yù)防發(fā)作，可以同時(shí)吃疗涎，鈣片和骨化三醇是輔助用藥侵透，如果嫌藥多，暫時(shí)不著急吃理若。

答 過敏性紫癜手部也可以出現(xiàn)皮疹，但以雙下肢和臀部多見涡似，建議進(jìn)一步完善血尿常規(guī)霸篡，免疫球蛋白，補(bǔ)體怨怒，自身抗體全套吹毫，血沉，心磷脂抗體等檢查榴痢，排除風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病龟卷，你白細(xì)胞略微低點(diǎn)，皮疹粤策，眼干樟澜，需要排除風(fēng)濕病，過敏性紫癜不排除叮盘，但目前癥狀不太典型秩贰，幫助消化，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)的藥熊户，吃不吃都無所謂萍膛。

答 目前的化驗(yàn)指標(biāo)都是正常的蝗罗，沒有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的證據(jù)，目前的檢查是正常的蝌戒，基本可以排除串塑，目前的化驗(yàn)都是好的，但化驗(yàn)沒有做全，心磷脂抗體和生育有關(guān)桩匪，有問題容易導(dǎo)致流產(chǎn)琉枚，你的是正常的，你化驗(yàn)結(jié)果都是正常的冶侮，風(fēng)濕免疫方面暫時(shí)不需要特殊處理更鼻，自身抗體全套是篩查的最重要指標(biāo)，目前是正常的们萄，如果要診斷的話措铸，還需要完善免疫球蛋白，補(bǔ)體焦驰，血沉废含，CRP，心臟彩超搭照，狼瘡抗凝物等指標(biāo)锰玩，但你抗體都正常，可以不繼續(xù)查了凝估。

答 看起來像是痛風(fēng)的典型癥狀辣胚，建議進(jìn)一步完善血尿常規(guī)，肝腎功能杰刽，抗O菠发，血沉，CRP贺嫂，類風(fēng)濕因子滓鸠，抗CCP抗體，自身抗體全套第喳，HLA-B27等檢查以明確關(guān)節(jié)痛病因糜俗，目前看起來像是痛風(fēng)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可以口服秋水仙堿曲饱，一日兩次悠抹，一次一片，如果效果不好扩淀，可加用塞來昔布楔敌，一日兩次，一次一片驻谆。依舊疼痛卵凑，可將塞來昔布換為激素，口服或靜脈滴注胜臊。發(fā)作間歇期建議口服降尿酸藥物淋话，達(dá)目標(biāo)值360商寝，尿酸高可引起痛風(fēng)，腎功能損害性里，所以一定要重視愁淀。首先需飲食調(diào)節(jié):1.多飲水，每天大于2000毫升谨冷，促進(jìn)尿酸排泄;2.禁酒;3.避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟曙椎，海產(chǎn)品，葷湯档葱，飲料磷妻，減少進(jìn)食豆制品，蔬菜水果不限;不宜使用抑制尿酸排泄的藥物;4.定期復(fù)查尿酸矿矿，及時(shí)調(diào)整用藥。

答 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可以口服秋水仙堿眯词，一日兩次棋躬，一次一片，如果效果不好延届，可加用塞來昔布剪勿，一日兩次，一次一片方庭。依舊疼痛厕吉，可將塞來昔布換為激素，口服或靜脈滴注械念。發(fā)作間歇期建議口服降尿酸藥物头朱，達(dá)目標(biāo)值360，非布司他是平時(shí)吃控制尿酸的龄减，痛風(fēng)疼痛改善后可加用非布司他项钮，需長期使用一段時(shí)間，痛風(fēng)發(fā)作起來特別痛希停，如果沒有胃部不適烁巫，瑞巴派特不用吃，護(hù)胃的宠能，甲潑尼龍吃一周亚隙，秋水仙堿不要停，秋水仙堿半月后減量為一日一次棵薛，一次一片掰砌，三月后停藥，小劑量吃沒事的彰巫，秋水仙堿不要這么吃塑赁，量太大了舞绝。一日兩次，一次一片糠味，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可以口服秋水仙堿吆踏，一日兩次，一次一片渊伐，如果效果不好轩丁，可加用塞來昔布，一日兩次多析，一次一片仙商。依舊疼痛，可將塞來昔布換為激素初祠，口服或靜脈滴注钞钙。

答 免疫球蛋白是一種具有抗體活性的球蛋白，臨床上有單克隆增高和多克隆增高声离。常見于:結(jié)締組織病芒炼，肝病，感染术徊，腫瘤本刽，多發(fā)性骨髓瘤，IGA腎病等赠涮。我們科比較常見的就是干燥綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡子寓，如果要排除風(fēng)濕系統(tǒng)疾病，可進(jìn)一步完善血尿常規(guī)笋除，自身抗體全套斜友，心磷脂抗體，coombs試驗(yàn)垃它，心臟彩超蝙寨，胸部CT等檢查，只是這些疾病可以出現(xiàn)免疫球蛋白增高嗤瞎，不是說你是腫瘤墙歪，常規(guī)體檢，腫瘤標(biāo)志物都是需要做的糠歧，如果啥癥狀都沒有抄瀑，腫瘤指標(biāo)可以過一段時(shí)間再復(fù)查，尿常規(guī)查一下预第，多喝點(diǎn)水隆惊，這個(gè)季節(jié)可以吃點(diǎn)冰糖燉梨，平時(shí)注意休息害媚，很多原因能引起血沉高蹬寸，除非是炎癥引起的犹耻，要不不會(huì)影響，正常范圍广柴。要打長效青霉素春探，一個(gè)月一次，還好才嘀，不一定打一輩子的辑皿。

答 考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能跋炕，還需進(jìn)一步檢查赖晶，建議進(jìn)一步完善血尿常規(guī)，免疫球蛋白辐烂，補(bǔ)體遏插，自身抗體全套，心磷脂抗體纠修，coombs試驗(yàn)涩堤，血沉，CRP分瘾，心臟彩超，胸部CT等檢查吁系，雙鏈DNA陽性德召，這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，需入院進(jìn)一步完善檢查汽纤，明確診斷上岗，需要治療，風(fēng)濕免疫科蕴坪，需要長期治療膀概。

答 血沉，CRP础甜，你這兩張化驗(yàn)單都不是病情控制的指標(biāo)度限，看你這幾張化驗(yàn)單，類風(fēng)濕控制得還不錯(cuò)怨拍，目前考慮骨關(guān)節(jié)炎引起浙梗，治療上可關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松，可以快速改善癥狀灰蒋，門診骨科或風(fēng)濕科可以务冠，可以先保守治療試試看，如果實(shí)在不行萍捌，骨科評估一下丈揖，看是否需做手術(shù)目露，關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松，然后口服抗炎止痛藥旁咙，譬如:塞來昔布或艾瑞昔布惯波，輔助中成藥，風(fēng)濕骨痛膠囊或金天格膠囊年堆，再輔助紅光吞杭，中藥涂擦啥的改善癥狀，還有一個(gè)治療手段变丧，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉芽狗，一周一次，連續(xù)5周痒蓬，保守治療只是暫時(shí)改善癥狀童擎，以后還有可能再發(fā)。

答 尿酸高可引起痛風(fēng)攻晒，腎功能損害顾复，所以一定要重視。首先需飲食調(diào)節(jié):1.多飲水鲁捏，每天大于2000毫升芯砸，促進(jìn)尿酸排泄;2.禁酒;3.避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，海產(chǎn)品给梅，葷湯假丧，飲料，減少進(jìn)食豆制品拯羽，蔬菜水果不限;不宜使用抑制尿酸排泄的藥物;4.定期復(fù)查尿酸幢耍，及時(shí)調(diào)整用藥，還有苯溴馬隆也需長期吃谐创，需定期復(fù)查尿酸忿和，維持在360以內(nèi)，如果不重視寸芦，以后會(huì)反復(fù)發(fā)作渤惦，后期會(huì)影響腎功能，不排除婆仪。好好控制尿酸惩凉，不會(huì)的。

答 建議進(jìn)一步完善血尿常規(guī)纫益，免疫球蛋白恒襟，補(bǔ)體，自身抗體全套揍忍，心磷脂抗體弯疾，coombs試驗(yàn)贾虽，心臟彩超等，有些藥物是可以吃的吼鱼，需要做免疫方面的檢查蓬豁，HCG翻倍不好，需要查找原因菇肃，免疫因素是最常見的因素地粪，但需要檢查，每個(gè)醫(yī)院不一樣琐谤，我們醫(yī)院每周兩次蟆技，一般只有大醫(yī)院檢查齊全一點(diǎn)，小醫(yī)院有些檢查可能不能做斗忌。

答 如果要了解有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡质礼，需要進(jìn)一步完善檢查。自身抗體全套织阳，血沉眶蕉，CRP，血尿常規(guī)唧躲，心磷脂抗體造挽，胸部CT，心臟彩超乱孩，coombs試驗(yàn)憨净，目前皮疹不是狼瘡的典型皮疹，免疫球蛋白耀即，補(bǔ)體等檢查，需要完善檢查后才能明確是否系統(tǒng)性紅斑狼瘡编苛，僅僅憑著不典型皮疹藻着，沒法判斷病情。