答 還是就一個關節(jié)痛妒挎，建議進一步完善血尿常規(guī)，肝腎功能西饵，RF酝掩，抗CCP抗體，抗O眷柔，血沉棋叁，CRP，自身抗體全套等檢查以明確關節(jié)痛病因允纬，依據(jù)你的描述目前不傾向類風濕铜部，但需要完善檢查后才能排除，查查看再說氯也，癥狀不典型猾晨，但少部分類風濕關節(jié)炎病人也可以出現(xiàn)單關節(jié)腫痛。治療上可以先吃點抗炎止痛藥饮估，譬如塞來昔布肃径，一日兩次，一次一片以称，無論什么原因引起的關節(jié)痛都可以用友合，如果上述檢查都沒問題。吃幾天藥就沒事了烘幅，如果檢查有異常颊夷。根據(jù)檢查結果再定。

答 癥狀不像痛風。建議進一步完善血尿常規(guī)数尿，肝腎功能仑性，RF，抗CCP抗體右蹦，抗O诊杆，血沉，CRP何陆，HLA-B27等檢查以明確關節(jié)痛病因晨汹，但目前看起來可以先觀察豹储，因為有飲酒病史，如果觀察到明天還疼痛淘这，可以進一步醫(yī)院就診剥扣，掛風濕免疫科或者關節(jié)外科都可以。

答 痛風可引起骨質(zhì)破壞钠怯。關節(jié)變形，再加上外傷讳蜂，所以導致磁共振的表現(xiàn)福信，我不是骨科醫(yī)生，不好評估你是否需要做手術咕菱，但是我們很多病人做MRI都會有軟骨么歹，韌帶損傷，痛風這一塊要正規(guī)治療珍喘，聽你的描述感覺像痛風殿潜，不正規(guī)治療引起的可能性大，尿酸需要再復查性谬，停藥后尿酸會反彈灌次，軟骨，韌帶損傷不一定是痛風導致的连嘹，這種損傷大多是能慢慢恢復的颈有，這個還是要看骨科，至于痛風需要正規(guī)治療疲狼，定期復查尿酸吁沉，苯溴馬隆直接停藥后尿酸會反彈的，尿酸高可引起痛風寸士，腎功能損害檐什，所以一定要重視。

答 甲氨蝶呤是類風濕關節(jié)炎的錨定治療藥物弱卡，只要沒有禁忌癥都可以使用乃正，藥好價廉。對于回紋型風濕癥也適用婶博，至于副作用瓮具，風濕科的免疫制劑副作用都很多，但大多病人都可以耐受凡人，關鍵是病情控制穩(wěn)定名党，飲食和鍛煉沒什么特別要求，注意不要食用辛辣刺激的食物，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食就可以传睹，是否配合其他藥物条获，根據(jù)你的病情控制情況，如果控制得好蒋歌，可以單用一種藥，不好锌瓤，再加用其他藥物风承，至于終身服藥，不是甲氨蝶呤需要終身服藥铝琐，而是這個病是慢性病家漂，大多病人需終身服藥，癥狀緩解瑟毡，如果停藥斯癞，病情容易復發(fā)。就像高血壓吃藥血壓控制好伸果，停藥血壓會高一樣板薛，我們的治療目標是持續(xù)緩解，這樣不會對關節(jié)造成破壞刊搁，不會損害內(nèi)臟石葫，減少甲氨蝶呤的副作用。

答 阿達木單抗后面癥狀改善可以停用钻局，但需加用其他慢作用抗風濕藥汰寓，口服藥的話，可以使用托法替布苹粟，甲氨蝶呤有滑，來氟米特，艾拉莫德等等嵌削，起效比較慢毛好，需要兩三個月起效，也是需要長期服用的掷贾，開始停生物制劑的時候睛榄，可以加塞來昔布/洛索洛芬或小劑量激素，聯(lián)合我剛剛說的免疫抑制劑使用想帅，托法替布使用前需要篩查結核场靴，甲氨蝶呤需要完善胸部CT后使用。

答 看化驗報告港准，可能合并感染旨剥，炎性指標很高，要找一下發(fā)熱的病因浅缸，最好去醫(yī)院再查一下轨帜，可能需要抗感染治療近沐，如果合并感染，只吃布洛芬肯定搞不定梯匈，咳嗽象瓤，咳痰，尿頻尿急尿痛士涤。痛風本身也可以引起發(fā)熱叨林，所以需要鑒別一下有沒有感染，可以開點口服消炎藥剩耸，但如果療效不好料鲫，需要進一步檢查，還需要查降鈣素原士宏，三代頭孢如頭孢地尼肝慕，頭孢克肟等都可以，口服三天掐悄，如果效果不好孟景，需要醫(yī)院進一步就診，理論上先查降鈣素原吨拗，鑒別感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱满哪，先抗感染治療看看。

答 兩個都是陽性劝篷，不能排除類風濕哨鸭，再加上你有關節(jié)痛，如果血沉娇妓，CRP都增高像鸡，基本診斷可以確定，如果病情穩(wěn)定哈恰，不影響試管只估，即使病情有活動，用點藥控制就可以了着绷，不影響懷孕蛔钙，你目前沒有關節(jié)痛，RF和抗CCP抗體都是低滴度陽性荠医，即使診斷明確吁脱，目前病情也不重。

答 患者血沉灿躏，類風濕因子增高，初步考慮類風濕關節(jié)炎可能，建議進一步完善血尿常規(guī)兽肮，肝腎功能范般，抗O，CRP郭血，抗CCP抗體钟展，抗核抗體，胸部CT等檢查以明確關節(jié)痛病因瓶答，疼痛位置是類風濕關節(jié)炎的典型部位困邪，需要正規(guī)用藥治療，臨時止痛可以用塞來昔布或艾瑞昔布瓤危，或激素，但還需要加抗風濕藥慷境，如果胸部CT沒問題么鸿，可加甲氨蝶呤，那類風濕關節(jié)炎診斷明確了冗懦。吃完第二天加一片葉酸爽冕，然后再吃點我開的止痛藥，如果吃了三個月效果再調(diào)整用藥披蕉，暫時不用颈畸，先吃一周看看效果，吃三個月以后没讲，如果效果不好再調(diào)藥眯娱，如果一周后疼痛改善不明顯，可以將塞來昔布換為激素使用爬凑，甲氨蝶呤堅持吃三個月徙缴。

答 尿酸是484，抗CCP抗體未做潘靖，但目前類風濕關節(jié)炎診斷依據(jù)不足穿剖，尿酸還是要正規(guī)控制的，抗核抗體1:100泛汁，低滴度陽性刽巍，其他陽性，目前也說明不了什么問題衙到，痛風肯定有沟智，可能合并骨關節(jié)炎，結締組織并不能排除，先按痛風和骨關節(jié)炎治療啡洁，尿酸和自身抗體定期復查扶绒，塞來昔布或艾瑞昔布一日兩次，一次一片蕊肖，補點鈣片幅之，骨化三醇，痛風用非布司他一日半片逐豆，一日一次刑炎，加秋水仙堿，一日兩次范颠，一次一片浦译，一月后改為一日一次，一次一片溯职，5種藥精盅，還可以加點中成藥，譬如風濕骨痛膠囊谜酒，金天格膠囊啥的叹俏，長期吃一段時間，對關節(jié)癥狀改善有好處僻族，在吃降尿酸藥物時粘驰，建議加用秋水仙堿，預防發(fā)作述么，可以同時吃蝌数，鈣片和骨化三醇是輔助用藥，如果嫌藥多度秘，暫時不著急吃籽前。

答 過敏性紫癜手部也可以出現(xiàn)皮疹敷钾，但以雙下肢和臀部多見枝哄，建議進一步完善血尿常規(guī)，免疫球蛋白絮增，補體德籍，自身抗體全套，血沉菜缭，心磷脂抗體等檢查消耸，排除風濕免疫系統(tǒng)疾病，你白細胞略微低點宪郑，皮疹租既，眼干杖进，需要排除風濕病，過敏性紫癜不排除宿拔，但目前癥狀不太典型隧庐，幫助消化，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)的藥视甩，吃不吃都無所謂士袜。

答 目前的化驗指標都是正常的蔫仙，沒有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的證據(jù)，目前的檢查是正常的丐箩，基本可以排除摇邦，目前的化驗都是好的，但化驗沒有做全屎勘，心磷脂抗體和生育有關涎嚼，有問題容易導致流產(chǎn)，你的是正常的挑秉，你化驗結果都是正常的，風濕免疫方面暫時不需要特殊處理苔货，自身抗體全套是篩查的最重要指標犀概，目前是正常的，如果要診斷的話夜惭，還需要完善免疫球蛋白姻灶，補體，血沉诈茧，CRP铡畜，心臟彩超，狼瘡抗凝物等指標粗线，但你抗體都正常那梭，可以不繼續(xù)查了。

答 看起來像是痛風的典型癥狀蚂霎，建議進一步完善血尿常規(guī)竣恃，肝腎功能，抗O贷挠，血沉筝驱，CRP，類風濕因子春环，抗CCP抗體耽炎，自身抗體全套展嘲，HLA-B27等檢查以明確關節(jié)痛病因，目前看起來像是痛風贱着，痛風發(fā)作時可以口服秋水仙堿曾探，一日兩次，一次一片涂滴，如果效果不好友酱，可加用塞來昔布，一日兩次柔纵，一次一片缔杉。依舊疼痛，可將塞來昔布換為激素搁料，口服或靜脈滴注或详。發(fā)作間歇期建議口服降尿酸藥物，達目標值360郭计，尿酸高可引起痛風霸琴，腎功能損害，所以一定要重視昭伸。首先需飲食調(diào)節(jié):1.多飲水梧乘，每天大于2000毫升，促進尿酸排泄;2.禁酒;3.避免進食動物內(nèi)臟庐杨，海產(chǎn)品选调，葷湯，飲料律愉，減少進食豆制品臭呀，蔬菜水果不限;不宜使用抑制尿酸排泄的藥物;4.定期復查尿酸，及時調(diào)整用藥俘巡。

答 痛風發(fā)作時可以口服秋水仙堿聊树，一日兩次，一次一片变抛，如果效果不好峦筏，可加用塞來昔布，一日兩次涡拾，一次一片笋俭。依舊疼痛，可將塞來昔布換為激素给惠，口服或靜脈滴注沦恩。發(fā)作間歇期建議口服降尿酸藥物，達目標值360拌喳，非布司他是平時吃控制尿酸的拒惯，痛風疼痛改善后可加用非布司他饺饭，需長期使用一段時間，痛風發(fā)作起來特別痛职车，如果沒有胃部不適瘫俊，瑞巴派特不用吃，護胃的悴灵，甲潑尼龍吃一周扛芽，秋水仙堿不要停，秋水仙堿半月后減量為一日一次积瞒，一次一片川尖，三月后停藥，小劑量吃沒事的茫孔，秋水仙堿不要這么吃叮喳，量太大了。一日兩次缰贝，一次一片馍悟，痛風發(fā)作時可以口服秋水仙堿，一日兩次剩晴，一次一片锣咒，如果效果不好，可加用塞來昔布砰声，一日兩次仆洞，一次一片。依舊疼痛阐祭，可將塞來昔布換為激素，口服或靜脈滴注拇从。

答 免疫球蛋白是一種具有抗體活性的球蛋白搬挡，臨床上有單克隆增高和多克隆增高。常見于:結締組織病赠恭，肝病术拇，感染，腫瘤棱歹，多發(fā)性骨髓瘤祠烁，IGA腎病等。我們科比較常見的就是干燥綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡馁梁，如果要排除風濕系統(tǒng)疾病饰吕，可進一步完善血尿常規(guī)，自身抗體全套隔心，心磷脂抗體白群，coombs試驗尚胞，心臟彩超，胸部CT等檢查帜慢，只是這些疾病可以出現(xiàn)免疫球蛋白增高笼裳，不是說你是腫瘤，常規(guī)體檢粱玲，腫瘤標志物都是需要做的躬柬，如果啥癥狀都沒有，腫瘤指標可以過一段時間再復查抽减，尿常規(guī)查一下允青，多喝點水，這個季節(jié)可以吃點冰糖燉梨胯甩，平時注意休息昧廷，很多原因能引起血沉高，除非是炎癥引起的偎箫，要不不會影響姚熊，正常范圍。要打長效青霉素莱检，一個月一次红最，還好，不一定打一輩子的斗赘。

答 考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能，還需進一步檢查砍梁，建議進一步完善血尿常規(guī)悦浙，免疫球蛋白，補體嗤雪，自身抗體全套挟七，心磷脂抗體，coombs試驗妥析，血沉相贺，CRP，心臟彩超省咨，胸部CT等檢查肃弟，雙鏈DNA陽性，這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體零蓉，需入院進一步完善檢查笤受，明確診斷，需要治療敌蜂，風濕免疫科感论，需要長期治療绅项。

答 血沉，CRP比肄，你這兩張化驗單都不是病情控制的指標快耿，看你這幾張化驗單，類風濕控制得還不錯芳绩，目前考慮骨關節(jié)炎引起掀亥，治療上可關節(jié)腔注射復方倍他米松，可以快速改善癥狀妥色，門診骨科或風濕科可以搪花，可以先保守治療試試看，如果實在不行锉窑，骨科評估一下岛牺，看是否需做手術，關節(jié)腔注射復方倍他米松袁朗，然后口服抗炎止痛藥涮愧，譬如:塞來昔布或艾瑞昔布，輔助中成藥跃渠，風濕骨痛膠囊或金天格膠囊订搏，再輔助紅光，中藥涂擦啥的改善癥狀沛四，還有一個治療手段框辞，關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，一周一次糊晋，連續(xù)5周缤媒，保守治療只是暫時改善癥狀，以后還有可能再發(fā)际器。

答 尿酸高可引起痛風岔冯，腎功能損害，所以一定要重視焕数。首先需飲食調(diào)節(jié):1.多飲水纱昧，每天大于2000毫升刨啸，促進尿酸排泄;2.禁酒;3.避免進食動物內(nèi)臟堡赔，海產(chǎn)品，葷湯设联，飲料善已，減少進食豆制品，蔬菜水果不限;不宜使用抑制尿酸排泄的藥物;4.定期復查尿酸离例，及時調(diào)整用藥换团，還有苯溴馬隆也需長期吃悉稠，需定期復查尿酸，維持在360以內(nèi)艘包，如果不重視的猛，以后會反復發(fā)作，后期會影響腎功能想虎，不排除卦尊。好好控制尿酸，不會的桶悍。

答 建議進一步完善血尿常規(guī)乐跺，免疫球蛋白，補體讼逐，自身抗體全套症忽，心磷脂抗體，coombs試驗凸翩，心臟彩超等牙晰，有些藥物是可以吃的，需要做免疫方面的檢查册安，HCG翻倍不好喜毅，需要查找原因，免疫因素是最常見的因素烫奏，但需要檢查苇皂，每個醫(yī)院不一樣，我們醫(yī)院每周兩次耙肖，一般只有大醫(yī)院檢查齊全一點仰铃，小醫(yī)院有些檢查可能不能做。

答 如果要了解有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡授瘦，需要進一步完善檢查醋界。自身抗體全套，血沉提完，CRP形纺，血尿常規(guī)，心磷脂抗體徒欣，胸部CT逐样，心臟彩超，coombs試驗打肝，目前皮疹不是狼瘡的典型皮疹脂新，免疫球蛋白，補體等檢查，需要完善檢查后才能明確是否系統(tǒng)性紅斑狼瘡争便，僅僅憑著不典型皮疹级零，沒法判斷病情。